22-29: Mieloma de células plasmáticas

INTRODUCCIÓN

El mieloma de células plasmáticas es una neoplasia maligna de las células plasmáticas (cap. 13) que puede causar diversos trastornos renales. El “riñón de mieloma” (antes denominado nefropatía por cilindros) es la enfermedad renal más común en el mieloma de células plasmáticas y ocurre cuando las inmunoglobulinas de cadena ligera (proteína de Bence Jones) en la orina causan toxicidad renal y obstrucción tubular por precipitación en los túbulos distales. El mieloma de células plasmáticas también puede ocasionar síndrome de Fanconi, una acidosis tubular renal proximal tipo 2 caracterizada por hipofosfatemia y glucosuria inapropiada. La proteinuria en el riñón de mieloma es exclusivamente tubular; por lo tanto, los resultados en las pruebas con tiras reactivas son mínimos ya que no hay proteinuria glomerular. A menudo surgen hipercalcemia e hiperuricemia. La amiloidosis glomerular puede desarrollarse en personas con mieloma de células plasmáticas; en tales pacientes, las cuantificaciones de proteínas con tira colorimétrica son positivas, por el borramiento de los pies de podocitos del epitelio glomerular y el derrame de albúmina en el interior de la cápsula de Bowman, con la albuminuria resultante. Puede o no haber hematuria. Otras entidades que llevan a disfunción renal incluyen infiltración del parénquima por plasmacitos y el síndrome de hiperviscosidad, que disminuye el flujo sanguíneo renal. La presencia de enfermedad renal relacionada con el mieloma en sí misma no impide el uso de medios de contraste para los estudios de imagen; las precauciones estándar para el uso de medio de contraste intravenoso y gadolinio en pacientes con GFR reducida se aplican a pacientes con nefropatías relacionadas con el mieloma. El tratamiento para la AKI (véase la sección Lesión renal aguda, antes) atribuida al mieloma de células plasmáticas incluye la corrección de la hipercalcemia, reposición de volumen circulante y la quimioterapia para la neoplasia maligna subyacente. Se ha propuesto que la plasmaféresis reduce la carga de proteínas monoclonales circulantes, pero los resultados han sido dudosos y su uso es motivo de controversia.