++
Las necesidades nutricionales de cada paciente se calculan de forma independiente del método de apoyo nutricional. En casi todas las situaciones pueden prepararse soluciones con el mismo valor nutricional para administrar por vía enteral y parenteral, pero deben considerarse las diferencias en la absorción. Una solución completa para apoyo nutricional contiene agua, calorías, aminoácidos, electrólitos, vitaminas, minerales y ácidos grasos esenciales.
++
En la mayoría de las personas, las necesidades de agua se calculan si se consideran 1 500 mL para los primeros 20 kg de peso corporal más 20 mL por cada kilogramo en los 20 sucesivos. Las pérdidas adicionales deben reponerse conforme ocurran. En pacientes adultos de tamaño promedio, las necesidades de líquidos son de 30 a 35 mL/kg o cerca de 1 mL/kcal de energía requerida.
++
Las necesidades energéticas se calculan mediante uno de tres métodos: 1) con ecuaciones estándar para calcular el BEE más las calorías adicionales adecuadas a la actividad y la enfermedad; 2) mediante un cálculo sencillo basado en las calorías por kg de peso corporal, o 3) con la medición del gasto energético por calorimetría indirecta.
++
El BEE puede estimarse con la ecuación de Harris-Benedict: en varones, BEE = 666 + (13.7 × peso en kilogramos) + (5 × talla en centímetros) – (6.8 × edad en años). En mujeres, BEE = 655 + (9.5 × peso en kilogramos) + (1.8 × talla en centímetros) – (4.7 × edad en años). En pacientes con desnutrición debe utilizarse el peso real. En pacientes obesos, se puede utilizar una cifra entre el peso corporal ideal y el real: Peso corporal ideal + 0.4 (peso corporal real – peso corporal ideal). En la mayoría de los enfermos se administra 20% a 50% de calorías adicionales al BEE como calorías no proteínicas a fin de cubrir los gastos energéticos durante la actividad o causados por la enfermedad. Algunos pacientes tienen gastos energéticos > 150% del consumo energético basal.
++
Las necesidades energéticas también pueden calcularse con la multiplicación del peso real en kg por 25 a 30 kcal/día.
++
Estos dos métodos ofrecen estimaciones imprecisas de los gastos energéticos reales, sobre todo en personas con deficiencia marcada de peso, con sobrepeso considerable o muy graves. Los estudios que utilizan calorimetría indirecta demostraron que hasta 30% a 40% de los sujetos tiene gastos medidos 10% mayores o menores respecto de los valores calculados. Para la determinación exacta del gasto energético debe utilizarse la calorimetría indirecta.
++
Las necesidades de proteínas y energía están muy relacionadas. Si se aportan las calorías adecuadas, la mayoría de las personas puede recibir 0.8 a 1.2 g de proteína por kg/día. Los sujetos que se someten a estrés moderado a intenso deben recibir hasta 1.5 g/kg/día. Al igual que en el caso ...