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El diagnóstico psiquiátrico se basa en los principios establecidos de anamnesis y exploración física meticulosos. Deben identificarse las presiones que contribuyen a la situación de vida de cada paciente, y esto puede realizarse sólo si el examen abarca antecedentes, estado mental, enfermedades asociadas (así como los fármacos que recibe), además de los factores sociales, culturales y ambientales pertinentes que afectan al individuo. La quinta edición del Diagnostic and Statistical Manual de la American Psychiatric Association (DSM-5) constituye el lenguaje en el que se comunican entre sí todos los médicos para referirse a los trastornos psiquiátricos. Aplica criterios específicos para la valoración objetiva de los síntomas con el fin de que se utilicen en los diagnósticos y notificaciones clínicas.
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El examen del paciente psiquiátrico también debe abarcar anamnesis y exploración física completa (con énfasis en la exploración neurológica), así como los exámenes de laboratorio y otros estudios especiales necesarios. A menudo las enfermedades físicas pueden manifestarse como trastornos psiquiátricos y viceversa. En muchos casos, la exploración física es realizada por un médico familiar que trabaja con un psiquiatra.
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El psiquiatría, la anamnesis debe incluir los siguientes temas: 1) síntomas principales desde el punto de vista del paciente; 2) enfermedad actual o la evolución de los síntomas; 3) datos neurovegetativos como libido, apetito y sueño; 4) trastornos previos y la naturaleza y duración del tratamiento; 5) antecedentes familiares (de importancia por los aspectos genéticos y las influencias familiares); 6) historia personal (desarrollo en la infancia, adaptación en la adolescencia, nivel educativo y patrones de afrontamiento en la vida adulta); 7) desempeño de sus actividades vitales al momento de la valoración, con atención a las áreas vocacional, social, educativa y actividades recreativas, y 8) consumo anterior o al momento de la valoración de alcohol y otras drogas o fármacos.
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Es importante obtener más información de la familia. Las interacciones del paciente con sus seres queridos en el contexto de la entrevista familiar pueden ofrecer información diagnóstica importante e incluso poner de relieve la naturaleza del problema y sugerir un método terapéutico.
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El examen del estado mental incluye los elementos y las manifestaciones clínicas que se muestran en el cuadro e25–1.
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