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26-06: Pruebas de función tiroidea

Paul A. Fitzgerald

INTRODUCCIÓN

Las pruebas de T4 libre, triyodotironina total (T3) y triyodotironina libre (FT3) han sustituido en gran medida las mediciones de T4 total, captación de T3 por resina (RT3U) e índice de tiroxina libre (FT4I). Es particularmente importante cuantificar las concentraciones séricas “libres” (FT4 y FT3) en trastornos asociados con altas concentraciones circulantes de globulina transportadora de tiroxina (TBG, thyroxine-binding globulin), por ejemplo, durante el tratamiento con estrógenos orales. Los análisis ultrasensibles para TSH sérica han reemplazado en gran medida a los análisis más antiguos de TSH. En el cuadro 26–2 se muestra el uso apropiado de las pruebas de función tiroidea.

Cuadro 26–2.Uso apropiado de pruebas de función tiroidea.
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Cuadro 26–2. Uso apropiado de pruebas de función tiroidea.
  Prueba Comentario
Para detección Hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH) Prueba más sensible para hipotiroidismo primario e hipertiroidismo
Tiroxina libre (FT4) Prueba excelente
Para hipotiroidismo TSH en suero Alta en el hipotiroidismo primario y baja en el secundario
Anticuerpos contra peroxidasa y tiroglobulina tiroideas Elevada en tiroiditis autoinmunitaria (Hashimoto)
Para hipertiroidismo TSH en suero Suprimido excepto en tumores secretores de TSH o hiperplasia hipofisaria (poco frecuente)
Triyodotironina (T3) o triyodotironina libre (FT3) Elevada
Captación de 123I y gammagrafía Aumento de la captación; focos difusos o nódulos “calientes” en la gammagrafía
Anticuerpos contra peroxidasa y tiroglobulina tiroideas Elevados en la enfermedad de Graves
Inmunoglobulina estimulante de la tiroides Generalmente (65%) positivo en la enfermedad de Graves
Para nódulos tiroideos Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) El mejor método de diagnóstico para el cáncer de tiroides
Captación de 123I y gammagrafía El cáncer suele manifestarse como nódulo “frío”; menos fiable que la biopsia por aspiración con FNA
Gammagrafía con 99mTC Vascularizado en comparación con menos vascularizado
Ecografía Útil para guiar la biopsia con FNA. También para valorar el riesgo de malignidad (el bocio multinodular o los quistes puros tienen menos probabilidades de ser malignos). Conveniente para vigilar los nódulos y los pacientes después de la cirugía tiroidea para el carcinoma.

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