26-17: Osteopenia

Los pacientes con osteopenia necesitan un consumo adecuado de vitamina D para alcanzar concentraciones séricas de 25-OH vitamina D > 30 ng/mL (75 nmol/L). No suele ser necesaria la administración de complementos de calcio, excepto para pacientes con consumo inusualmente bajo de calcio en la dieta. Se pueden requerir modificaciones en el estilo de vida, lo que incluye interrumpir el tabaquismo, consumo moderado de alcohol, fortalecimiento muscular y ejercicios con carga de peso. No suele ser necesario el tratamiento farmacológico.

• Los pacientes suelen cursar asintomáticos.

• Densidad ósea inferior a la de los adultos jóvenes sanos, pero menos grave que la osteoporosis.

• El diagnóstico se establece con DXA.

• Riesgo de fractura determinado con la herramienta FRAX.

La osteopenia es menos grave que la osteoporosis, con puntuaciones T entre −1.0 y −2.4. No existe un umbral absoluto de BMD para la aparición de fracturas y la mayoría de los pacientes con fracturas óseas tienen osteopenia en lugar de osteoporosis. Los pacientes identificados como osteopénicos requieren una valoración de las causas de osteoporosis u osteomalacia y vigilancia en busca de empeoramiento de la BMD.

A. Síntomas y signos

Los pacientes con osteopenia suelen cursar asintomáticos. Aunque puede haber dolor óseo, en particular con osteomalacia. La osteopenia predispone a fracturas patológicas y de bajo impacto de vértebras, caderas, muñecas, metatarsianos y costillas.

B. Datos de laboratorio

Los pacientes con osteopenia moderada a grave (puntuaciones T entre −1.5 y −1.4) requieren una valoración de las causas de osteoporosis y osteomalacia. Las pruebas deben incluir mediciones en suero de BUN, creatinina, albúmina, calcio, fosfato, fosfatasa alcalina y 25-OH vitamina D; también se recomienda una biometría hemática completa. Se obtiene una PTH sérica si el calcio sérico es anormal.

C. Densitometría ósea con DXA y FRAX

La osteopenia se diagnostica mediante densitometría ósea DXA con puntuaciones T de −1.0 a −2.4. La frecuencia de las pruebas de vigilancia de DXA para mujeres posmenopáusicas y varones de edad avanzada debe basarse en las puntuaciones T: se realiza la prueba DXA cada cinco años para puntuaciones T −1.0 a −1.5, cada tres a cinco años para las puntuaciones T −1.5 a −2.0 y cada uno a dos años para las puntuaciones T inferiores a −2.0. Los pacientes que requieren una dosis alta de prednisona a largo plazo deben ser vigilados por DXA cada uno a dos años. La puntuación FRAX debe determinarse con cada determinación de BMD DXA.

Los pacientes con osteopenia requieren un consumo adecuado de vitamina D para alcanzar concentraciones séricas de 25-OH vitamina D > 30 ng/mL (75 nmol/L). No suele ser necesario administrar complementos de calcio, excepto para pacientes con un consumo dietético de calcio inusualmente bajo. Se pueden requerir modificaciones en el estilo de vida, incluyendo dejar de fumar, consumo moderado de alcohol, ejercicios de fortalecimiento y de carga de peso. Los ejercicios de equilibrio como el tai chi pueden ayudar a prevenir caídas. Otras medidas de prevención de caídas incluyen la reducción del consumo de tranquilizantes y alcohol, ayudas visuales o para caminar cuando está justificado, la eliminación de los riesgos en el hogar que podrían inducir caídas y buena iluminación nocturna.

El tratamiento farmacológico en casos de osteopenia no es necesario; aunque puede requerirse (véase la sección Osteoporosis) para los pacientes que requieren dosis altas de prednisona a largo plazo o cuya puntuación FRAX indica un riesgo de fractura de 10 años >20% o riesgo de fractura de cadera > 3%.