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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Disminución de la libido y las erecciones.
Fatiga, depresión y disminución de la capacidad para el ejercicio.
Reducción del crecimiento de vello corporal.
Los testículos pueden ser pequeños o de tamaño normal.
La testosterona o la testosterona libre séricas están bajas.
Las concentraciones de las gonadotropinas en suero (LH y FSH) están disminuidas o son normales en el hipogonadismo hipogonadotrófico y se incrementan en la insuficiencia testicular (hipogonadismo hipergonadotrópico).
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El hipogonadismo masculino es causado por deficiencia en la secreción de testosterona por los testículos. Se le puede clasificar con base en tres situaciones: 1) secreción insuficiente de gonadotropina por la hipófisis (tipo hipogonadotrópico); 2) enfermedad propia de los testículos (tipo hipergonadotrópico); 3) ambas variantes (cuadro 26–12). El hipogonadismo masculino parcial puede ser difícil de diferenciar de la disminución fisiológica de la testosterona sérica observada en el envejecimiento normal, obesidad o la mala salud.
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A. Hipogonadismo hipogonadotrófico (testosterona disminuida con LH normal o elevada)
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La deficiencia de las hormonas foliculoestimulante y luteinizante (FSH y LH), puede ser aislada o acompañarse de otras anomalías hormonales de la hipófisis (véase Hipopituitarismo). El hipogonadismo hipogonadotrófico puede ser primario, con falla para iniciar la pubertad a la edad de 14 años; el diagnóstico diferencial es el hipogonadismo hipogonadotrófico aislado, hipopituitarismo o simplemente el retraso constitucional del crecimiento y la pubertad. El hipogonadismo hipogonadotrófico también puede ser adquirido. Las causas de éste se exponen en el cuadro 26–12. Los trastornos genéticos (p. ej., síndrome de Kallmann o mutaciones PROKR2, hipoplasia suprarrenal congénita ligada al cromosoma X, deficiencia de 17-cetoesteroides reductasa, síndrome de Prader-Willis) representan casi 40% de los casos de hipogonadismo hipogonadotrópico adquirido aislado y aparentemente idiopático con una concentración sérica de testosterona <150 ng/100 mL (5.2 nmol/L).
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El hipogonadismo hipogonadotrópico parcial en el varón se define con una concentración de testosterona en suero de 150 a 300 ng/100 mL (5.2 a 10.4 nmol/L). Las causas principales del hipogonadismo ...