33-41: Chlamydophila psittaci y psitacosis (ornitosis)

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

• Fiebre, escalofríos y tos; la cefalea es frecuente.

• Neumonía atípica con aparición relativamente tardía de signos de neumonitis.

• Contacto con aves infectadas (loros, pichones, muchas otras) siete a 15 días antes.

• Aislamiento de especies de Chlamydia o titulación creciente de anticuerpos de fijación del complemento.

GENERALIDADES

La psitacosis se adquiere por contacto con aves (loros, periquitos, pichones, pollos, patos y muchas otras), que pueden o no estar enfermas. El antecedente quizá sea difícil de obtener si la persona adquirió la infección de un ave importada de manera ilegal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El inicio es casi siempre rápido, con fiebre, escalofrío, mialgia, tos seca y cefalea. Los signos incluyen disociación de temperatura y pulso, matidez a la percusión y estertores. En un inicio, tal vez no haya datos pulmonares. Más tarde se presentan disnea y cianosis. Es posible la endocarditis con cultivos negativos. Los datos radiográficos de la psitacosis común son los de la neumonía atípica, que tiende a ser intersticial y de aspecto difuso, aunque quizá con consolidación. La psitacosis es indistinguible de otras neumonías bacterianas o virales por radiografías.

El microorganismo rara vez se aísla en los cultivos. El diagnóstico se determina mediante análisis serológico; aparecen anticuerpos durante la segunda semana y pueden demostrarse por inmunofluorescencia o fijación del complemento. La quimioterapia oportuna tal vez suprima la respuesta de anticuerpos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La enfermedad es indistinguible de las neumonías virales, por micoplasmas u otras de tipo ocasional, excepto por el antecedente de contacto con aves. La psitacosis es parte del diagnóstico diferencial de endocarditis con cultivo negativo.

TRATAMIENTO

Consta de tetraciclina, 0.5 g por VO cada 6 h o 0.5 g por vía IV cada 12 h, durante 14 a 21 días. La eritromicina, 500 mg por VO cada 6 h, también puede ser eficaz.