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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN CANDIDOSIS
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Para Candida glabrata resistente a azoles y equinocandinas, es útil la formulación lipídica de anfotericina B (3 a 5 mg / kg por vía IV).
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Microbiota normal, pero con patógenos oportunistas.
Enfermedad típica de las mucosas, particularmente vaginitis y candidosis bucal/esofágica.
Candidosis oral o vaginal persistente e inexplicable: hacer pruebas para virus de inmunodeficiencia humana (VIH), o diabetes mellitus.
Los resultados de (1,3)-beta-D-glucano pueden ser positivos en la candidemia incluso cuando los hemocultivos son negativos.
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En casi todas las personas es posible encontrar Candida albicans en la boca, la vagina y las heces. Las lesiones cutáneas y bucales se analizan en los capítulos 6-31: Candidosis mucocutánea y 8-17 Candidosis bucal, respectivamente. La inmunodeficiencia celular predispone a la enfermedad mucocutánea. Cuando no se reconoce otra causa subyacente, la candidosis vaginal o bucal persistente debe llevar a sospechar infección por VIH o diabetes. Los factores de riesgo de la candidosis invasiva incluyen neutropenia prolongada, cirugías abdominales recientes, antibioticoterapia de amplio espectro, nefropatía y presencia de catéteres intravasculares (sobre todo cuando se utilizan para suministrar nutrición parenteral total).
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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A. Candidosis de mucosas
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La candidosis vulvovaginal ocurre en aproximadamente el 75% de las mujeres durante su vida. Los factores de riesgo incluyen embarazo, diabetes mellitus no controlada, tratamiento con antibióticos de amplio espectro, uso de corticosteroides e infección por VIH. Los síntomas son prurito vulvar agudo, secreción vaginal con ardor y dispareunia.
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El tipo más común de enfermedad grave de las mucosas es la afección esofágica. Los síntomas de presentación incluyen odinofagia subesternal, reflujo gastroesofágico o náusea sin dolor retroesternal. Si bien es común la vinculación con candidosis bucal, no siempre está presente. El diagnóstico se confirma mejor mediante endoscopia con biopsia y cultivo.
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La mayoría de los casos de Candida en orina son asintomáticos y representan contaminación de la muestra o colonización de la vejiga. Sin embargo, los signos y síntomas de las infecciones verdaderas por Candida del aparato urinario son prácticamente idénticos a los de las infecciones bacterianas de ese aparato y pueden incluir manifestaciones como urgencia para la micción, dificultad para emitir el chorro, fiebre, escalofríos o dolor en el costado.
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C. Candidiosis invasiva
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La candidosis invasiva puede ser 1) candidemia (infección del torrente sanguíneo) sin una infección profundamente arraigada; 2) candidemia con infección profundamente arraigada (típicamente ojos, riñón, o abdomen); y 3) candidosis profundamente arraigada en ausencia de infección del torrente sanguíneo (es decir, candidosis hepatoesplénica. Las proporciones variables de estas entidades clínicas dependen de los factores de riesgo predominantes para los pacientes afectados (es decir, neutropenia, catéteres vasculares permanentes, posquirúrgico).
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La presentación clínica ...