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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS DEL CÁNCER DE INTESTINO DELGADO
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En el caso de los carcinoides del intestino delgado los pacientes con enfermedad de grado 1 podrían no requerir tratamiento durante muchos años, incluso con enfermedad metastásica. Sin embargo, los pacientes con tumor neuroendocrino de grado 3 pueden tener una evolución clínica similar a la de un carcinoma neuroendocrino de alta malignidad.
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1. ADENOCARCINOMAS DEL INTESTINO DELGADO
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Estos tumores muestran casi siempre síntomas inespecíficos, como dolor abdominal y náusea y por tanto se diagnostican con mayor frecuencia en los estadios III o IV. La incidencia es baja, con 10 590 diagnósticos nuevos en 2019 en Estados Unidos. En general, el pronóstico es ligeramente peor que el de un adenocarcinoma de colon en estadio similar. El duodeno es el sitio más frecuente del adenocarcinoma de intestino delgado, en particular la región periampollar. La incidencia de carcinoma ampollar aumenta más de 200 veces en pacientes con poliposis adenomatosa familiar. Por lo tanto, se recomienda la vigilancia endoscópica periódica para identificar las neoplasias ampollares tempranas. El carcinoma ampollar puede presentarse con ictericia debida a obstrucción del colédoco o con hemorragia. La resección quirúrgica de las lesiones tempranas es curativa hasta en 40% de los casos. Aunque los adenocarcinomas ampollares pueden ser de origen ductal intestinal o pancreático, por lo regular se recomienda la quimioterapia adyuvante con un régimen pancreático y se acompaña de una mejor supervivencia general en comparación con la simple observación.
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El tratamiento del adenocarcinoma de intestino delgado no ampollar se extrapola a partir de los datos disponibles para el tratamiento del adenocarcinoma de colon. La mayor parte de los casos de adenocarcinomas no ampollosos manifiesta síntomas de obstrucción, hemorragia aguda o crónica o pérdida de peso. Se recomienda la resección para controlar los síntomas. Los beneficios del tratamiento complementario después de la resección de los tumores en estadios II o III se desconocen, pero casi siempre se utiliza quimioterapia activa en el cáncer colorrectal. Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma de intestino delgado, casi siempre en el íleon. Algunas veces es difícil distinguirlo de una estenosis fibrosa por otra enfermedad. El adenocarcinoma de intestino delgado en pacientes jóvenes o en aquéllos con antecedentes heredofamiliares de adenocarcinoma extracolónico o del aparato digestivo se debe someter de inmediato a estudios para confirmar síndrome de Lynch. En esta anomalía se incrementa el riesgo de adenocarcinoma de intestino delgado, que se observa en 4% a 8% de estos pacientes. Según las guías de NCCN, los pacientes con síndrome de Lynch se deben vigilar periódicamente por medio de esofagogastroduodenoscopia (EGD) y duodenoscopia extendida o endoscopia capsular, pero no existen estudios clínicos aleatorizados que apoyen estos estudios de intestino delgado.
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2. LINFOMAS DEL INTESTINO DELGADO
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Los linfomas pueden originarse en forma primaria en el tubo digestivo o afectarlo de manera secundaria en pacientes con enfermedad diseminada. ...