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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Hematuria macroscópica o microscópica.
Síntomas irritativos en la micción.
Citología urinaria positiva en la mayoría de los pacientes.
Defecto de llenado vesical en los estudios de imágenes.
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El cáncer vesical es el segundo tumor maligno urológico más común, es más frecuente en varones que en mujeres (3.1:1) y la edad promedio de los pacientes al momento del diagnóstico es de 73 años. El tabaquismo y la exposición a pigmentos industriales o solventes son factores de riesgo para esta neoplasia, que se identifican en 60% y 15% de los casos nuevos, respectivamente. En Estados Unidos, casi todos los cánceres primarios de vejiga (98%) son epiteliales y la mayor parte corresponde a carcinoma de células uroteliales (90%). Los adenocarcinomas y cánceres epidermoides corresponden a 2% y 7%, respectivamente. Estos últimos a menudo se relacionan con esquistosomiosis, cálculos vesicales o uso prolongado de una sonda.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La hematuria, evidente o microscópica, crónica o intermitente, es el síntoma de presentación en 85% a 90% de los pacientes con cáncer vesical (véase Hematuria en el capítulo 23). Los síntomas irritativos durante la micción (polaquiuria y urgencia) se presentan en un pequeño porcentaje de pacientes como resultado de la localización o tamaño del tumor. La mayoría de las personas con cáncer vesical no tiene signos de enfermedad debido a que son superficiales. Las tumoraciones abdominales detectadas en la exploración bimanual se descubren cuando el cáncer es voluminoso o infiltra planos profundos de la vejiga. En pacientes con enfermedad metastásica es posible que haya hepatomegalia o linfadenopatía palpable y el linfedema de las extremidades inferiores es resultado de cánceres con avance local o metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos.
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B. Datos de laboratorio
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En la mayor parte de los casos, el examen general de orina revela hematuria evidente o microscópica. En ocasiones, la hematuria se acompaña de piuria. En pocos casos hay hiperazoemia, vinculada con obstrucción uretral. La anemia puede deberse algunas veces a la pérdida crónica de sangre o metástasis a la médula ósea. Las células exfoliadas del urotelio normal y anormal se encuentran con facilidad en las muestras de orina. El estudio citológico ayuda a detectar la enfermedad al momento de la presentación o en casos de recurrencia; es muy sensible para reconocer cánceres de alta malignidad y en etapa avanzada (80%–90%), pero lo es menos para descubrir lesiones superficiales o bien diferenciadas (50%). Existen numerosos marcadores tumorales urinarios en investigación para detectar y valorar la recurrencia, progresión, pronóstico o respuesta al tratamiento.
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C. Estudios de imagen
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El cáncer vesical puede identificarse con ecografía, CT o MRI, en las que se delinean tumores dentro de la vejiga. Sin embargo, el cáncer se confirma con cistoscopia y biopsia, por lo ...