39-19: Cánceres del uréter y la pelvis renal

INTRODUCCIÓN

Los cánceres de la pelvis renal y los uréteres son poco comunes y surgen con mayor frecuencia en pacientes con cáncer vesical, con nefropatía de Balkan, síndrome de Lynch, fumadores, o en personas con antecedente prolongado de abuso de analgésicos. La mayor parte de estos tumores corresponde a carcinomas de células uroteliales. Casi todos los pacientes tienen hematuria macroscópica o microscópica; es menos frecuente el dolor en el flanco, secundario a hemorragia y obstrucción. Al igual que ocurre con los cánceres vesicales, la citología urinaria es casi siempre positiva en los cánceres de alta malignidad. Los signos identificados con mayor frecuencia en la urografía o CT incluyen un defecto de llenado intraluminal, falta de visualización del sistema colector de un lado e hidronefrosis. Los tumores del uréter y la pelvis renal deben diferenciarse de cálculos, coágulos sanguíneos, necrosis papilar o lesiones inflamatorias e infecciosas. En ocasiones, las lesiones de las vías urinarias superiores son accesibles a la biopsia directa, fulguración o resección por ureteroscopio. El tratamiento se basa en el sitio, tamaño, profundidad de penetración y número de tumores. La mayor parte de estos cánceres se extirpa por laparoscopia o nefroureterectomía abierta (lesiones de la pelvis renal y parte superior del uréter) o ablación segmentaria del uréter (lesiones ureterales distales). La resección endoscópica está indicada en pacientes con función renal limitada o cánceres focales de baja malignidad. Como en los cánceres del urotelio vesical, la quimioterapia antes de la cirugía puede mejorar los resultados.