38-07: Intoxicación o sobredosis relacionada con arritmias

Varios fármacos o toxinas pueden causar arritmias (cuadro 38–1). Estas también pueden ser resultado de hipoxia, acidosis metabólica o desequilibrio electrolítico (p. ej., hiperpotasemia, hipopotasemia, hipomagnesemia o hipocalcemia); o bien, pueden ocurrir después de exposición a solventes clorados o por sobredosis de hidrato de cloral. La taquicardia ventricular atípica (taquicardia ventricular polimorfa en entorchado) se asocia a menudo con fármacos que prolongan el intervalo QT.

Debe buscarse y tratarse la hipoxia o el desequilibrio de electrólitos. Si las arritmias ventriculares persisten, se administra lidocaína o amiodarona en las dosis antiarrítmicas habituales. Nota: es necesario tratar la taquicardia compleja (complejo QRS ancho), en caso de sobredosis con antidepresivos tricíclicos (o difenhidramina o los fármacos antiarrítmicos de clase Ia) con solución de bicarbonato de sodio a razón de 50 a 100 meq por vía IV rápida (bolo). (Véase la revisión de los antidepresivos tricíclicos.) Precaución: se evita la administración de fármacos de clase Ia (p. ej., procainamida, disopiramida) y amiodarona, porque pueden agravar las arritmias por antidepresivos tricíclicos. La taquicardia ventricular polimorfa en entorchado relacionada con prolongación del intervalo QT responde algunas veces al magnesio por vía IV (2 g por vía IV durante 2 min) o con electroestimulación cardiaca de alta frecuencia. Las arritmias inducidas por digital se tratan con anticuerpos específicos para digoxina.

Para las taquiarritmias inducidas por solventes clorados, hidrato de cloral, freones o fármacos simpaticomiméticos se utiliza propranolol o esmolol (véanse las dosis mencionadas antes en la sección Hipertensión).