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INTRODUCCIÓN

La atropina, escopolamina, belladona, Datura stramonium, Hyoscyamus niger, algunos hongos, antidepresivos tricíclicos y antihistamínicos son compuestos antimuscarínicos con efectos variables en el sistema nervioso central. Entre las manifestaciones de toxicidad están xerostomía, sed, dificultad para la deglución y diplopía. Los signos físicos incluyen midriasis, piel ruborizada, taquicardia, fiebre, delirio, mioclono, íleo y apariencia ruborizada. Los antidepresivos y antihistamínicos pueden provocar convulsiones.

Es común que los antihistamínicos estén disponibles con o sin prescripción. Con frecuencia, la difenhidramina ocasiona delirio, taquicardia y convulsiones. La sobredosis masiva puede simular intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

TRATAMIENTO

A. Medidas de urgencia y de sostén

Debe administrarse carbón activado. Para controlar la hipertermia están indicados el enfriamiento y la sedación, o el uso de relajantes musculares en casos poco comunes.

B. Tratamiento específico

En el caso del síndrome grave por anticolinérgicos (como delirio agitado) se administra por vía IV lenta salicilato de fisostigmina a razón de 0.5 a 1 mg en un lapso de 5 min, con monitorización electrocardiográfica; se repite según se necesite hasta llegar a una dosis total no > 2 mg. Precaución: la administración de fisostigmina se acompaña del riesgo de precipitar bradiarritmias y convulsiones y es mejor no utilizarla en sujetos con efectos cardiotóxicos (p. ej., prolongación del intervalo QRS) causados por antidepresivos tricíclicos u otros antagonistas de los conductos del sodio.

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