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La atropina, escopolamina, belladona, Datura stramonium, Hyoscyamus niger, algunos hongos, antidepresivos tricíclicos y antihistamínicos son compuestos antimuscarínicos con efectos variables en el sistema nervioso central. Entre las manifestaciones de toxicidad están xerostomía, sed, dificultad para la deglución y diplopía. Los signos físicos incluyen midriasis, piel ruborizada, taquicardia, fiebre, delirio, mioclono, íleo y apariencia ruborizada. Los antidepresivos y antihistamínicos pueden provocar convulsiones.
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Es común que los antihistamínicos estén disponibles con o sin prescripción. Con frecuencia, la difenhidramina ocasiona delirio, taquicardia y convulsiones. La sobredosis masiva puede simular intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
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A. Medidas de urgencia y de sostén
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Debe administrarse carbón activado. Para controlar la hipertermia están indicados el enfriamiento y la sedación, o el uso de relajantes musculares en casos poco comunes.
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B. Tratamiento específico
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En el caso del síndrome grave por anticolinérgicos (como delirio agitado) se administra por vía IV lenta salicilato de fisostigmina a razón de 0.5 a 1 mg en un lapso de 5 min, con monitorización electrocardiográfica; se repite según se necesite hasta llegar a una dosis total no > 2 mg. Precaución: la administración de fisostigmina se acompaña del riesgo de precipitar bradiarritmias y convulsiones y es mejor no utilizarla en sujetos con efectos cardiotóxicos (p. ej., prolongación del intervalo QRS) causados por antidepresivos tricíclicos u otros antagonistas de los conductos del sodio.
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