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La isoniazida es un antibiótico que se utiliza sobre todo en el tratamiento y prevención de la tuberculosis. Su uso prolongado puede causar hepatitis, en particular en pacientes alcohólicos y adultos mayores. Tiene efectos tóxicos agudos por competencia con el 5-fosfato de piridoxal, lo que reduce el valor cerebral del ácido γ-aminobutírico. La ingestión aguda de tan sólo 1.5 a 2 g de isoniazida puede tener efectos tóxicos y es probable que ocurra intoxicación grave después de la ingestión de más de 80 a 100 mg/kg.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Después de sobredosis aguda puede ocurrir confusión, habla disártrica y convulsiones en forma súbita. La acidosis láctica grave, desproporcionada con la gravedad de las convulsiones, puede deberse a la inhibición del metabolismo del lactato. Con el uso prolongado puede haber neuropatía periférica y hepatitis aguda.
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El diagnostico se basa en el antecedente de ingestión y la presencia de acidosis grave acompañada de convulsiones. La isoniazida no suele incluirse en el tamiz toxicológico común y la prueba para cuantificar las concentraciones en suero no está disponible en muchas partes.
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A. Medidas de urgencia y de sostén
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Es probable que las convulsiones requieran dosis de benzodiazepinas más altas de las habituales (p. ej., lorazepam, 3 a 5 mg por vía IV) o la administración de piridoxina como antídoto.
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Se administra carbón activado después de una gran intoxicación reciente, pero con precaución por el riesgo de precipitar convulsiones de inicio súbito.
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B. Tratamiento específico
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La piridoxina (vitamina B6) es un antagonista específico de los efectos tóxicos agudos de la isoniazida y casi siempre tiene éxito en el control de convulsiones que no responden a las benzodiazepinas. Se administran 5 g por vía IV durante 1 a 2 min; o, si se conoce la cantidad ingerida, se suministra una cantidad equivalente gramo por gramo de piridoxina. Los sujetos que toman isoniazida casi siempre reciben 25 a 50 mg de piridoxina por VO todos los días para prevenir la neuropatía.
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Glatstein
M
et al. Pyridoxine for the treatment of isoniazid-induced seizures in intentional ingestions: the experience of a national poison center. Am J Emerg Med. 2018 Oct;36(10):1775–8.
[PubMed: 29397257]