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ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN PROBLEMAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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Un tratamiento multidisciplinario del dolor de espalda es beneficioso para atender sus aspectos físicos, psicológicos y sociales, en especial cuando el dolor es crónico, lo que evita la administración de fármacos.
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Para el tratamiento primario y recurrente de la enfermedad del disco, es promisoria la cirugía endoscópica percutánea de columna de mínima invasión, que utiliza un endoscopio para extraer fragmentos de disco (accesos interlaminar o transforaminales) bajo anestesia local.
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Sospecha de compresión radicular cuando el dolor predomina en la pierna, en lugar de la espalda.
Los signos alarmantes respecto a la enfermedad espinal grave incluyen pérdida de peso inexplicable, falta de mejoría con el tratamiento, dolor intenso por más de seis semanas y dolor nocturno o en reposo.
El síndrome de cola de caballo a menudo se presenta con síntomas intestinales o vesicales (o ambos) y es una urgencia.
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La lumbalgia es la causa más común de discapacidad en el mundo y es la segunda en consultas en el primer nivel de atención. La prevalencia anual de dolor lumbar es de 15% a 45% y el costo anual en Estados Unidos rebasa los 87 600 millones de dólares. La lumbalgia es la enfermedad relacionada con la tasa más elevada de años que vive un individuo con incapacidad. Cerca de 80% de los episodios de dolor lumbar desaparecen en dos semanas y 90% de los casos se resuelve en seis semanas. A menudo es difícil identificar la causa exacta del dolor lumbar; frecuentemente es multifactorial. Por lo general, hay cambios degenerativos en la columna lumbar que afectan los discos, las articulaciones facetarias y las placas terminales vertebrales (cambios de Modic).
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Manifestaciones clínicas
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Los factores que agravan la flexión y la permanencia prolongada en posición sentada suelen sugerir problemas en la porción anterior del disco, mientras que el dolor en la extensión sugiere problemas de las articulaciones facetarias, estenosis o problemas de la articulación sacroiliaca. Los síntomas alarmantes para el dolor de espalda ocasionado por cáncer incluyen pérdida de peso inexplicable, falta de mejoría con el tratamiento, dolor durante más de seis semanas y dolor nocturno o en reposo. El antecedente de cáncer y la edad mayor de 50 años también son factores de riesgo para malignidad. Los síntomas alarmantes para infección incluyen fiebre, dolor en reposo, infección reciente (infección urinaria, celulitis, neumonía) o antecedente de inmunodepresión o de uso de drogas inyectables. El síndrome de cola de caballo se sospecha por retención o incontinencia urinarias, anestesia con distribución en silla de montar, disminución del tono del esfínter anal o incontinencia fecal, debilidad bilateral en extremidades inferiores y déficit neurológico progresivo. Los factores de riesgo para dorsalgia por fractura vertebral incluyen uso de ...