+++
ACTUALIZACIONES CLÍNICAS EN LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS DE LA CADERA
++
Hay un aumento de las fracturas femorales atípicas con el uso de bisfosfonatos (riesgo relativo 1.7), en especial en pacientes estadounidenses de origen asiático, pacientes con arqueamiento femoral y en pacientes que utilizaron glucocorticoides.
++
Los estudios más específicos para identificar la osteoartritis de cadera incluyen la realización de sentadillas que causan dolor en la cara posterior, dolor en la ingle con la aducción o abducción pasivas, debilidad en la abducción y disminución de los arcos de movimiento pasivo de la cadera o menor rotación interna en comparación con la extremidad contralateral. La presencia de aducción pasiva normal de cadera fue muy útil para descartar el diagnóstico de osteoartritis.
++
No ha habido un beneficio clínico claro de la cirugía de reemplazo de cadera de mínima invasión en comparación con la cirugía invasiva estándar, excepto por menos hemorragia transoperatoria, menor duración de la cirugía y una estancia hospitalaria más corta.
+++
1. FRACTURAS DE CADERA
++
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
La rotación interna de la cadera es el mejor método diagnóstico.
Las fracturas de cadera deben someterse a reparación quirúrgica lo más pronto posible (antes de 24 h).
El tratamiento tardío de las fracturas de cadera en ancianos incrementa las complicaciones y la mortalidad.
++
Cerca de 4% de los 7.9 millones de fracturas que ocurren cada año en Estados Unidos es de cadera. Entre ancianos que sufren fractura de cadera, la mortalidad es elevada, 8% a 9% muere en los 30 días siguientes y cerca de 25% a 30%, antes de un año. La osteoporosis, el sexo femenino, talla > 1.70 m y edad mayor de 50 años son factores de riesgo para esta lesión, que por lo general se presenta después de una caída. En pacientes más jóvenes se requiere un traumatismo de alta velocidad. Es posible que haya fracturas por sobrecarga en deportistas o personas con densidad mineral ósea reducida después de actividades repetitivas con carga.
+++
Manifestaciones clínicas
++
Por lo general, los pacientes refieren dolor en la ingle, aunque también es frecuente que el dolor se irradie a la parte externa de la cadera, nalga o rodilla. En caso de fractura desplazada, el paciente no tolera la carga de peso y es posible que haya rotación externa de la pierna. El rodamiento suave de la pierna con el paciente en decúbito dorsal ayuda a descartar una fractura. La exploración de la cadera demuestra dolor a la palpación profunda en el área del triángulo femoral (similar a la palpación de la arteria femoral). Si el paciente lo tolera, el médico puede flexionar la cadera 90° con la rodilla flexionada también a 90°, luego se intenta la rotación interna y externa para valorar la amplitud de movimiento en ambos ...