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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Hipoacusia neurosensitiva asimétrica (unilateral), acúfenos y desequilibrio.
Puntuación de discriminación del lenguaje desproporcionadamente disminuida en relación con el deterioro del promedio de tono puro.
Síntomas de nervios facial y trigémino con tumores de mayor tamaño.
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Los schwanomas vestibulares (VS, vestibular schwanomas; o neuromas acústicos) son tumores de la vaina nerviosa de los nervios vestibulares superior e inferior (VIII par craneal [CN, cranial nerve]). Surgen en la región medial del conducto auditivo interno (IAC, internal auditory canal) o el ángulo cerebelopontino (CPA, cerebellopontine angle) y causan síntomas clínicos al desplazar, distorsionar o comprimir estructuras adyacentes en el IAC y CPA.
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Los schwanomas vestibulares son, por mucho, los tumores más habituales que afectan el ángulo cerebelopontino; comprenden hasta 80% de los tumores de dicho ángulo y 8% de los tumores intracraneales. Varios estudios epidemiológicos han mostrado una incidencia de 10 a 20 por 1 000 000 de individuos cada año. En Estados Unidos, esta cifra se correlaciona con los 2 000 a 3 000 individuos diagnosticados con schwanomas vestibulares cada año. No hay desviación por género y la edad de presentación es entre los 40 y 60 años; 95% aparece de manera esporádica. En el 5% restante de los pacientes el diagnóstico es neurofibromatosis tipo 2 (NF2) o schwanoma vestibular familiar. La edad de presentación es más temprana en el schwanoma vestibular no esporádico y se manifiesta casi siempre en la segunda o tercera década de la vida.
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El ángulo cerebelopontino consiste en un espacio potencial lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR) en la fosa craneal posterior rodeado por el hueso temporal, el cerebelo y el tronco encefálico. El CPA es una estructura de forma triangular en el plano axial y está lleno de LCR (fig. 63–1). Su límite superior es la tienda del cerebelo y el inferior es la amígdala cerebelar y las olivas bulbares. El límite anterior corresponde a la superficie dural posterior del hueso petroso y de la canaladura basilar, y el posterior es la superficie ventral del puente y el cerebelo. El límite medial es la cisterna pontina y la bulbar, y el vértice es la región de la fosita lateral del cuarto ventrículo. La abertura lateral del cuarto ventrículo, el agujero de Luschka, se abre hacia el CPA. El V a XI pares craneales lo atraviesan en dirección caudal. Las estructuras centrales que cruzan el CPA hacia y desde el IAC son el nervio facial (VII par craneal) y el auditivo (VIII par craneal), respectivamente.
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