CAPÍTULO 80: Colgajos locales de piel en el rostro

INTRODUCCIÓN

Este capítulo revisa de forma general el método de reconstrucción de los defectos cutáneos faciales con colgajos cutáneos locales. Se destacan la comprensión de la anatomía, la valoración de un defecto y el diseño de un colgajo cutáneo local adecuado.

El éxito de la reconstrucción de los defectos faciales requiere un conocimiento profundo de la anatomía y la fisiología de la piel, un análisis cuidadoso del defecto y las técnicas meticulosas de los tejidos blandos. Por lo general, en términos de morbilidad, las opciones de reconstrucción deben elegirse de las menos a las más invasivas. Este método se denomina escalera reconstructiva. La mayor parte de los defectos faciales demasiado grandes para el cierre primario son susceptibles de tratamiento con colgajos locales. Cuando se planifican y ejecutan de manera adecuada, los colgajos locales permiten una reconstrucción rápida con un aporte sanguíneo fiable, mínima morbilidad y excelentes resultados estéticos. En este capítulo se revisa la clasificación de los colgajos cutáneos locales más utilizados y se describe su uso para la reconstrucción facial. Al considerar el método quirúrgico apropiado para un determinado defecto, el cirujano debe recordar que el cierre por segunda intención es una opción viable para las zonas cóncavas de la cara.

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE COLGAJOS

Cuando sea posible, los colgajos locales deben diseñarse en la misma unidad estética que el defecto inicial. En condiciones normales, las líneas de corte deben trazarse paralelas a las líneas de tensión cutánea en relajación o a lo largo de los bordes estéticos para optimizar el ocultamiento de las cicatrices. Si la anomalía afecta a varias subunidades estéticas, puede ser necesario utilizar un colgajo distinto para cada subunidad. Si está afectado más de 50% de una subunidad, puede ampliarse el defecto para reconstruir toda la unidad con un colgajo. La práctica de incisiones paralelas a las líneas de tensión cutánea reduce la tensión sobre las heridas al situar la máxima tensión en las líneas de máxima extensibilidad. La tensión de la piel y su distribución son esenciales para evitar la distorsión de puntos de referencia faciales de importancia, como el párpado, el labio y el ala de la nariz.