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CASO DE ESTUDIO
Una mujer de 47 años de edad acude a su médico de atención primaria con una queja principal de fatiga. Ella indica que fue promovida a gerente en su compañía unos 11 meses antes; su promoción fue bienvenida y llegó con un considerable aumento salarial, pero debió alejarse de una oficina y un grupo de colegas que disfrutaba mucho. Además, su nivel de responsabilidad aumentó de forma radical. La paciente informa que en las últimas siete semanas ha estado despertando a las 3 a.m. todas las noches y no puede volver a dormirse. Teme el día y las tensiones del lugar de trabajo. Como consecuencia de esto, no está comiendo tan bien como podría y ha perdido 7% de su peso corporal en los últimos tres meses. También informa que experimenta tanto estrés que ocasionalmente rompe en llanto en la oficina y enferma con frecuencia. Cuando llega a casa, descubre que se encuentra menos animada para atender las tareas domésticas y que carece de motivación, interés o energía para dedicarse a las actividades recreativas de las que alguna vez disfrutó, como ir de excursión. Ella se describe a sí misma como “crónicamente miserable y preocupada todo el tiempo”. En sus antecedentes médicos se destaca un dolor crónico de cuello causado por un accidente automovilístico por el cual está siendo tratada con tramadol y meperidina. Asimismo, toma hidroclorotiazida y propranolol para la hipertensión. En el pasado, después de un divorcio, ella tuvo un episodio depresivo que se trató de manera eficaz con fluoxetina. El estudio médico que incluye biometría hemática completa, pruebas de función tiroidea y un panel de química no revela anomalías. Ella comenzó a tomar fluoxetina por un presunto episodio depresivo mayor y fue remitida para psicoterapia conductual cognitiva. ¿Qué CYP450 e interacciones farmacodinámicas podrían estar asociados con el uso de fluoxetina en esta paciente? ¿Qué clase de antidepresivos estarían contraindicados en ella?
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El diagnóstico de depresión aún descansa principalmente en la entrevista clínica. El trastorno depresivo mayor (MDD, major depressive disorder) se caracteriza por un estado de ánimo deprimido la mayor parte del tiempo, durante al menos dos semanas, o pérdida de interés o placer en la mayoría de las actividades, e incluso ambos. Además, la depresión se caracteriza por alteraciones en el sueño y el apetito, así como déficits en la cognición y la energía. Son comunes los pensamientos de culpa, inutilidad y suicidio. La coronariopatía, la diabetes y el accidente vascular cerebral parecen ser más habituales en pacientes deprimidos, y la depresión puede empeorar de modo considerable el pronóstico para personas con diversas anomalías médicas comórbidas.
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De acuerdo con los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), los antidepresivos se encuentran constantemente entre las tres clases de medicamentos que se prescriben con más frecuencia en Estados Unidos. Se debate la sensatez de tal uso generalizado de antidepresivos. Sin embargo, ...