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CASO DE ESTUDIO
Un varón de 65 años se somete a nefrostomía percutánea por nefrolitiasis aguda y urosepsis mientras está de viaje en la India. Recibe tratamiento antimicrobiano sistémico con ciprofloxacino durante siete días y se recupera por completo. Dos semanas después regresa a Estados Unidos y se presenta al servicio de urgencias con síntomas como confusión, disuria y escalofríos. La exploración física revela presión arterial de 90/50, pulso 120, temperatura de 38.5 °C y frecuencia respiratoria de 24. El paciente está desorientado pero la exploración no tiene nada especial. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis de 24 000/mm3 y lactato sérico elevado; el examen general de orina muestra 300 leucocitos por campo y más de cuatro bacterias por campo. ¿Qué posibles microorganismos pueden ser responsables por los síntomas del paciente? ¿Qué antibióticos deben seleccionarse como tratamiento inicial por esta infección potencialmente mortal?
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El desarrollo de medicamentos antimicrobianos representa uno de los avances más importantes en terapéutica, tanto en el control o la cura de infecciones graves como en la prevención y tratamiento de complicaciones infecciosas de otras modalidades terapéuticas, como la quimioterapia contra el cáncer, la inmunosupresión y la cirugía. Sin embargo, existen pruebas contundentes de que los antimicrobianos están ampliamente sobreprescritos en pacientes ambulatorios en Estados Unidos y la disponibilidad de agentes antimicrobianos sin prescripción en muchos países en desarrollo, al facilitar el desarrollo de la resistencia, ha limitado severamente las opciones terapéuticas en el tratamiento de infecciones que constituyen un riesgo para la vida. La amenaza de la resistencia a los antimicrobianos y su impacto en el tratamiento de infecciones graves es de vital importancia. Bacterias resistentes a los antibióticos, en especial los patógenos “ESKAPE” (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y otras especies de Enterobacteriaciae) fueron identificados como patógenos específicos MDR (multidrug-resistant, multirresistentes) por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la Organización Mundial de la Salud. La Infectious Disease Society of America lanzó la “iniciativa 10 × ‘20” alentando el desarrollo de 10 nuevos fármacos antibacterianos eficaces y seguros al ser sistemáticamente administrados para 2020, de hecho, en 2019, siete nuevos fármacos recibieron la aprobación de la FDA y nueve se encontraban en desarrollo clínico avanzado.
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Así que el médico debe determinar primero si la terapia antimicrobiana está justificada para un paciente determinado. Las preguntas específicas que deben plantearse son las siguientes:
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¿Se indica un agente antimicrobiano sobre la base de hallazgos clínicos? ¿O es prudente esperar hasta que los hallazgos clínicos se vuelvan evidentes?
¿Se han obtenido muestras clínicas apropiadas para establecer un diagnóstico microbiológico?
¿Cuáles son los agentes etiológicos probables para la enfermedad del paciente?
¿Qué medidas deberían tomarse para proteger a las personas expuestas al primer caso para evitar casos secundarios, y qué medidas deberían implementarse para evitar una mayor exposición?
¿Existe ...