++
CASO DE ESTUDIO
JP es una paciente femenina de 33 años de edad que se presenta con quejas por fatiga ―por lo que requiere tomar siestas durante el día―, aumento de peso, intolerancia al frío y debilidad muscular en los últimos meses. Estas quejas son nuevas, ya que siempre se sentía “caliente”, notaba dificultad para dormir y podía comer cualquier cosa que deseara sin aumentar de peso. También le gustaría embarazarse en el futuro cercano. Debido al deficiente apego al tratamiento con metimazol y propranolol, recibió terapia con yodo radiactivo (RAI, radioactive iodine), desarrolló hipotiroidismo y comenzó tratamiento con levotiroxina, 100 mcg al día. Otros medicamentos incluyen carbonato de calcio tres veces al día para “proteger sus huesos” y omeprazol para la “acidez estomacal”. En el examen físico, su presión arterial es de 130/89 mm Hg con un pulso de 50 latidos por minuto (bpm, beats per minute). Su peso es de 61.8 kg (136 libras), un aumento de 4.5 kg (10 libras) en el último año; su glándula tiroides no es palpable y sus reflejos se retrasan. Los hallazgos de laboratorio muestran un nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH, thyroid-stimulating hormone) de 24.9 μIU/mL (valor normal, 0.45–4.12 μIU/mL) y una concentración de tiroxina libre de 8 pmol/L (normal, 10–18 pmol/L). Evalúe el manejo de su historial previo de hipertiroidismo y su estado tiroideo vigente. Identifique sus recomendaciones de tratamiento para maximizar el control del estado tiroideo actual.
++
La glándula tiroides normal secreta cantidades suficientes de las hormonas tiroideas —triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T4, tiroxina)— para normalizar el crecimiento y el desarrollo, la temperatura corporal y los niveles de energía. Estas hormonas contienen 59 y 65% (respectivamente) de yodo como parte esencial de la molécula. La calcitonina, el segundo tipo de hormona tiroidea, es importante en la regulación del metabolismo del calcio y se analiza en el capítulo 42.
+++
Metabolismo del yoduro
++
La ingesta diaria recomendada de yoduro (I−, iodide) (cabe señalar que en este capítulo, el término “yodo” denota todas las formas del elemento; en tanto que el término “yoduro” denota sólo la forma iónica, I−) en un adulto es de 150 mcg (200 mcg durante el embarazo y la lactancia y hasta 250 mcg para los niños).
++
El yoduro, ingerido a partir de alimentos, agua o medicamentos, se absorbe con rapidez y entra en una porción de líquido extracelular. La glándula tiroides elimina alrededor de 75 mcg al día de esta porción para la síntesis de hormonas, y el resto se excreta en la orina. Si aumenta la ingesta de yoduro, la absorción fraccionada de yodo por la tiroides se ve disminuida.
+++
Biosíntesis de hormonas tiroideas
++