SECCIÓN 1: TRASTORNOS DE LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS, ECRINAS Y APOCRINAS

ACNÉ VULGAR (ACNÉ COMÚN) Y ACNÉ QUÍSTICO ICD-10: L70.0

• Es un trastorno inflamatorio muy común de las unidades pilosebáceas.

• Aparece en cara, tronco y rara vez en las nalgas.

• Es más frecuente en adolescentes.

• Se manifiesta como comedones, papulopústulas, nódulos y quistes.

• Causa cicatrices hundidas, deprimidas o hipertróficas.

EPIDEMIOLOGÍA

FRECUENCIA Es muy común; afecta a casi 85% de la población juvenil.

EDAD DE INICIO Pubertad; puede aparecer de modo inicial alrededor de los 25 años de edad o en personas de mayor edad.

GÉNERO Es más grave en varones que en mujeres.

GRUPO ÉTNICO Tiene menor incidencia en individuos de origen asiático y africano.

ASPECTOS GENÉTICOS Existen antecedentes genéticos multifactoriales y predisposición familiar. La mayoría de los individuos con acné quístico tiene padres con antecedentes de acné grave. Este último puede relacionarse con el síndrome XYY (raro).

PATOGENIA

Los factores clave son la queratinización folicular, andrógenos y Propionibacterium acnes (fig. 1–4).

Los tapones foliculares (comedones) impiden el drenaje del sebo; los andrógenos (en concentraciones normales séricas cuantitativas y cualitativas) estimulan a las glándulas sebáceas para producir más sebo. La lipasa bacteriana (P. acnes) convierte los lípidos en ácidos grasos y produce mediadores proinflamatorios (IL-1, TNF-α), que activan una respuesta inflamatoria. Se observa la rotura de las paredes del folículo distendido; el sebo, lípidos, ácidos grasos, queratinas y bacterias alcanzan la dermis e inducen una respuesta inflamatoria y de cuerpo extraño. Aparece una inflamación intensa que provoca cicatrices.

FACTORES CONTRIBUYENTES Aceites minerales que favorecen el acné, rara vez dioxina, y los siguientes compuestos.

Fármacos Litio, difenilhidantoinato, isoniazida, glucocorticoides, anticonceptivos orales, yoduros, bromuros, andrógenos y danazol.

Otros La tensión emocional puede causar exacerbaciones. La oclusión y presión de la piel, por ejemplo, apoyar la cara sobre las manos, es un factor muy importante y a menudo inadvertido (acné mecánico). El acné no es efecto de ningún alimento.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DURACIÓN DE LA LESIÓN Semanas a meses.

TEMPORADA A menudo empeora en otoño e invierno.

SÍNTOMAS Dolor en el sitio de la lesión (en especial en lesiones noduloquísticas).

LESIONES CUTÁNEAS Comedones: abiertos (puntos negros) o cerrados (puntos blancos); acné comedónico (fig. 1–1). Pápulas y papulopústulas (pápulas que tienen en su porción superior una pústula); acné papulopustuloso (fig. 1–2). Nódulos o quistes de 1 a 4 cm de diámetro; acné noduloquístico (fig. 1–3). Los nódulos blandos son consecuencia de roturas foliculares repetidas y reencapsulación con formación de abscesos (quistes) y reacción inflamatoria (fig. 1–4). Los nódulos redondeados aislados y los quistes se fusionan para formar montículos lineales y trayectos fistulosos (fig. 1–3 y ...