SECCIÓN 15: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES

ENFERMEDADES CUTÁNEAS RELACIONADAS CON DIABETES MELLITUS

• Acantosis nigricans (véase sección 5) y lipodistrofia.

  Éstas se vinculan con la resistencia a la insulina en la diabetes mellitus. Los factores de crecimiento epidérmico similares a la insulina pueden causar hiperplasia epidérmica.

• Reacciones farmacológicas cutáneas adversas en la diabetes (véase sección 23).

  Insulina: reacciones locales: lipodistrofia con disminución del tejido adiposo en las zonas de inyección subcutánea; reacción similar a la de Arthus con lesión urticariana en la zona de la inyección.

  Alergia sistémica a la insulina: urticaria, reacciones similares a la enfermedad del suero.

  Hipoglucemiantes orales: erupciones exantemáticas, urticaria, eritema multiforme y fotosensibilidad.

• Calcifilaxia (véase sección 18).

• Trastornos perforantes cutáneos.

  Anomalías poco frecuentes en las cuales los tapones córneos perforan la dermis o los residuos dérmicos se eliminan a través de la epidermis. No siempre se relacionan con la diabetes (véase sección 18).

• Ampollas diabéticas (ampollosis diabética).

• Dermopatía diabética (véase fig. 15–6).

• Xantomas eruptivos (véase fig. 15–16).

• Granuloma anular (sección 14).

• Infecciones (secciones 25 y 26).

  Diabetes mal controlada vinculada con aumento de la frecuencia de infecciones primarias (furúnculos, ántrax) e infecciones secundarias por Staphylococcus aureus (paroniquia, infecciones de heridas o úlceras), celulitis (S. aureus, estreptococos del grupo A), eritrasma, dermatofitos (tiña del pie, onicomicosis), candidosis (mucosa y cutánea), mucormicosis con infecciones nasofaríngeas necrosantes.

• Necrobiosis lipoidea.

• Neuropatía periférica (pie diabético).

• Vasculopatía periférica (véase sección 17).

  Vasculopatía de vasos pequeños (microangiopatía): afecta arteriolas, vénulas y capilares. Se caracteriza por engrosamiento de la membrana basal y proliferación de la célula endotelial. El cuadro clínico incluye eritema similar a la erisipela acral ± formación de úlceras.

  Vasculopatía de vasos grandes: la frecuencia aumenta bastante en la diabetes. La isquemia suele cursar sintomática en la parte inferior de las piernas y pies con gangrena y ulceración. Hay predisposición a las infecciones.

• Escleroedema diabético.

  Sinónimo. Escleroedema adulto de Buschke. No necesariamente se vincula con diabetes. El inicio se correlaciona con la duración de la diabetes y la aparición de microangiopatía. Signos cutáneos: induración esclerodérmica mal delimitada de la piel y el tejido subcutáneo del tórax dorsal, el cuello y la parte proximal de las extremidades. Inicio y avance rápidos.

• Síndrome esclerodérmico. Engrosamiento esclerodérmico de la piel y limitación de la movilidad articular (“signo de la plegaria”).

AMPOLLAS DIABÉTICAS ICD-10: E14.650

• Las ampollas intactas y de gran tamaño se originan de manera espontánea en la parte baja de las extremidades inferiores, pies, dorsos de las manos y en la base no inflamada de los dedos (fig. 15–1).

• Cuando se rompen, se producen erosiones eritematosas brillantes y exudativas, pero cicatrizan después de varias semanas.

• La ubicación en los dorsos de las manos y los pies indica porfiria cutánea tardía, pero no se encuentran las anomalías metabólicas de la porfirina.

• No se ha implicado un mecanismo traumático ni inmunitario. En el examen histopatológico, las ampollas ...