SECCIÓN 29: INFECCIONES PARASITARIAS SISTÉMICAS

LEISHMANIOSIS ICD-10: B55

• Causas. Existen muchas especies de protozoarios intracelulares estrictos del género Leishmania; las especies predominantes son:

  • Nuevo Mundo: Leishmania mexicana compleja, subgénero: Viannia.

  • Viejo Mundo: L. tropica, L. major, L. aethiopica.

• Vector. Flebótomos. Viejo Mundo: Phlebotomus. Nuevo Mundo: Lutzomyia.

• Patogenia. Infección de los macrófagos de la piel, la mucosa nasobucofaríngea y el sistema reticuloendotelial (vísceras). Diversidad de síndromes clínicos debidos a un parásito específico, vector y especies de hospedador.

SÍNDROMES CLÍNICOS

La leishmaniosis cutánea (CL, cutaneous leishmaniasis) se caracteriza por la aparición de pápulas cutáneas individuales o múltiples en la zona de la picadura por flebótomos, que a menudo evolucionan a nódulos y úlceras, las cuales sanan espontáneamente dejando una cicatriz deprimida.

• Leishmaniosis cutánea del Nuevo Mundo (NWCL, New World cutaneous leishmaniasis).

• Leishmaniosis cutánea del Viejo Mundo (OWCL, Old World cutaneous leishmaniasis).

Leishmaniosis cutánea difusa (anérgica) (DCL, diffuse cutaneous leishmaniasis).

Leishmaniosis de mucosas (ML, mucosal leishmaniasis).

Leishmaniosis visceral (VL, visceral leishmaniasis); kala-azar; leishmaniosis dérmica pos-kala-azar (PKDL, post-kala-azar dermal leishmaniasis).

Sinónimos: NWCL: úlcera de los chicleros, pian bois (frambesía de los arbustos), uta. OWCL: grano o botón de Bagdad/Dehli, úlcera/mal oriental/de Aleppo, botón de Oriente. ML: espundia. VL: kala-azar (que en hindú significa fiebre negra).

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

La infección en el ser humano es causada por 20 especies del género Leishmania (subgéneros Leishmania y Viannia). Etapas del parásito: promastigoto: forma flagelada que se encuentra en flebótomos y en cultivo; amastigoto: forma hística no flagelada (2 a 4 μm de diámetro); se reproduce en los fagosomas del macrófago de hospedadores mamíferos.

TRANSMISIÓN. El vector se genera por la picadura de flebótomos hembras infectadas, que se infectan al ingerir sangre del hospedador mamífero infectado. Se han identificado alrededor de 30 especies de flebótomos como vectores. Descansan en la oscuridad, lugares húmedos, típicamente más activos al anochecer y por la noche y en las horas nocturnas. Otros modos: congénita y parenteral (es decir, por transfusión sanguínea, compartir agujas o accidente de laboratorio).

RESERVORIOS. Varía según la geografía y la especie de Leishmania. La zoonosis afecta a roedores y caninos.

VECTORES. Transmitida por 30 especies de flebótomos hembras del género Lutzomyia (Nuevo Mundo) y Phlebotomus (Viejo Mundo).

PREVALENCIA. Se estima que existen 12 millones de personas infectadas en todo el mundo. Cada año aparecen 1.5 a 2 millones de casos nuevos; 350 millones de individuos tienen riesgo de infección. Un 50% de los nuevos casos afecta a los niños. Cada año fallecen 75 000 individuos de leishmaniosis de las mucosas.

GEOGRAFÍA. Todos los continentes habitados excepto Australia; endémica en zonas focales de 90 ...