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APARATO UNGUEAL NORMAL

  • El aparato ungueal está constituido por:

    • Placa ungueal, el producto córneo “muerto”.

    • Cuatro epitelios especializados: pliegue ungueal proximal, matriz ungueal, lecho ungueal e hiponiquio.

COMPONENTES DEL APARATO UNGUEAL NORMAL

ENFERMEDADES LOCALES DEL APARATO UNGUEAL

PARONIQUIA CRÓNICA ICD-10: L03.0

  • Se relaciona con daño de la cutícula: mecánico o químico (véase fig. 32–1).

  • Tienen riesgo: mujeres adultas, manipuladores de alimentos, limpiadores de casas.

  • Dermatitis crónica del lecho ungueal proximal y de la matriz: inflamación crónica (eccema, psoriasis) con pérdida de la cutícula, separación de la placa ungueal del pliegue ungueal proximal (fig. 32–2).

  • Factores predisponentes:

    • Dermatosis: psoriasis, dermatitis (atópica, irritativa [ocupacional], contacto alérgico), liquen plano.

    • Fármacos: retinoides orales (isotretinoína y acitretina), indinavir.

    • Cuerpos extraños: pelo, cerdas, astillas de madera.

  • Manifestaciones: primero, segundo y tercer dedos de la mano dominante; pliegues ungueales proximales y laterales eritematosos y edematosos; falta de cutícula.

  • Infección y colonización secundaria: Candida, Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus. La placa ungueal puede decolorarse; superficie inferior verde en el caso de Pseudomonas. Infección asociada a inflamación aguda dolorosa.

  • Tratamiento:

    • Protección.

    • Tratar la dermatitis con corticoesteroides: triamcinolona tópica, intralesional, ciclo breve de prednisona.

    • Tratar la infección secundaria.

FIGURA 32–2.

Paroniquia crónica. La porción distal de los dedos y la piel periungueal están hiperémicas y escamosas. No hay cutícula; se observa una bolsa, la cual se forma al separarse los pliegues ungueales proximales de la placa ungueal. Las placas ungueales muestran traquioniquia (superficie áspera con reborde longitudinal) y onichauxis (engrosamiento evidente de la placa ungueal como consecuencia de hiperqueratosis subungueal del lecho ungueal). El problema fundamental es la psoriasis. Candida albicans o Staphylococcus aureus pueden producir infección del espacio ungueal en la “bolsa”, con eritema intermitente e hipersensibilidad dolorosa del lecho ungueal.

ONICÓLISIS ICD-10: L60.1

  • Desprendimiento de la uña de su lecho en las inserciones distales o externas (fig. 32–3).

  • Etiología:

    • Primaria: idiopática (uñas de los dedos de las manos en las mujeres; daño mecánico o químico); traumatismo (uñas de los dedos de las manos, lesión ocupacional; uñas de los dedos de los pies, anomalías podiátricas, calzado mal ajustado).

    • Secundaria: trastornos vesiculobullosos (dermatitis por contacto, eccema dishidrótico, herpes simple); hiperqueratosis del lecho ungueal (onicomicosis, psoriasis, dermatitis por contacto crónico); tumores del lecho ungueal; fármacos.

    • En la psoriasis, el margen pardo amarillento es visible entre la uña normal de color de rosa y las zonas blancas separadas (fig. 32–3). En la variante “mancha de aceite” o “parche de salmón”, la separación entre la placa y el lecho ungueales puede comenzar en la porción media de la uña.

  • La colonización con ...

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