Annotate Capítulo completo Figuras Cuadros Videos Recursos adicionales +++ CLASIFICACIÓN DE CAMBIOS CUTÁNEOS ++ Insuficiencia renal aguda Edema Escarcha urémica (depósito de cristales de urea en la superficie de la piel de pacientes con uremia grave) Insuficiencia renal crónica Edema Escarcha urémica Calcifilaxia Enfermedad ampollosa por hemodiálisis (seudoporfiria, véase Sección 23) Dermopatía nefrógena fibrosante Dermatosis perforante adquirida +++ CALCIFILAXIA ICD-10: E83.59 ++ La calcifilaxia se caracteriza por necrosis cutánea progresiva que se acompaña de calcificación de vasos de pequeño y mediano calibre y trombosis. Se presenta en personas con nefropatía terminal, diabetes mellitus o hiperparatiroidismo secundario. Muy a menudo ocurre tras el inicio de hemodiálisis o diálisis peritoneal. Factores desencadenantes: corticoesteroides, infusiones de albúmina, tobramicina IM, complejo de hierro dextrano, heparinato cálcico y vitamina D. Lesiones preinfartadas que muestran moteado o un patrón de livedo reticularis, de color rojo oscuro (fig. 18–1A). Se convierten en una escara negra (fig. 18–1B) y úlcera con un esfacelo negro o correoso muy adherente. Las úlceras aumentan de tamaño en el curso de semanas a meses; cuando se efectúa desbridamiento llegan hasta la fascia y a tejidos más profundos; las zonas de induración en forma de placa pueden palparse rodeando las lesiones infartadas o ulcerosas (fig. 18–2). Extremadamente dolorosa. Extremidades inferiores, abdomen, nalgas y pene. Hiperazoemia. El fosfato de calcio suele incrementarse. Las concentraciones de hormona paratiroidea por lo general, pero no siempre, aumentan. Dermopatología: calcificación de la media de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre en la dermis y los tejidos subcutáneos. Lentamente progresiva, pese al tratamiento. La úlcera se infecta en forma secundaria. Tratamiento: se trata la insuficiencia renal, se efectúa paratiroidectomía parcial si es necesaria, desbridamiento del tejido necrótico. ++ FIGURA 18–1 Calcifilaxia. A) Etapa inicial. Una zona de eritema moteado, parecido a una explosión de estrellas y que recuerda a la livedo reticularis con dos ulceraciones pequeñas. El paciente tiene insuficiencia renal crónica y recibe hemodiálisis. Incluso en esta etapa inicial, las lesiones son muy dolorosas. B) Calcifilaxia, lesión más avanzada. Una zona de necrosis rasgada en la pierna de un paciente con diabetes e insuficiencia renal crónica que recibe hemodiálisis. La piel circundante está indurada y representa una masa subcutánea de forma de placa que se aprecia sólo con la palpación. Graphic Jump LocationVer a tamaño completo||Descargar diapositiva (.ppt) ++ FIGURA 18–2 Calcifilaxia extensa. Las lesiones están ulceradas, la piel circundante está indurada y se observa mejor en el muslo izquierdo donde la piel no tiene vello corporal. Se observan lesiones similares en el abdomen. Graphic Jump LocationVer a tamaño completo||Descargar diapositiva (.ppt) +++ DERMOPATÍA NEFRÓGENA FIBROSANTE (NFD) ICD-10: L90.8 ++ La dermopatía nefrógena fibrosante (NFD, nephrogenic fibrosing dermatophaty) es un trastorno fibrosante que ocurre en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica. La mayoría de los pacientes se someten a tratamientos de hemodiálisis o diálisis peritoneal; ... Actualmente, su perfil de Access está afiliado a [InstitutionA] y se encuentra en proceso de cambio de afiliación a [InstitutionB]. Por favor, seleccione cómo desea proceder. Conserve la afiliación actual con [InstitutionA] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Cambie la afiliación a [InstitutionB] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Cómo obterner información en la biblioteca de su institución sobre subscripciones disponibles para los productos médicos de McGraw Hill. Solicite una prueba Institutional Iniciar sesión Error: Nombre de usuario o contraseña no válidos Nombre de usuario Error: Por favor, introduzca el nombre de usuario Contraseña Error: Por favor, introduzca la contraseña Ingrese ¿Olvidó su contraseña? ¿Olvidó su nombre de usuario? Descárguela ahora: iOS | Android Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth You already have access! Please proceed to your institution's subscription. Create a free profile for additional features.