Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 8e

SECCIÓN 24: TRASTORNOS DE CAUSA PSIQUIÁTRICA

SÍNDROME DISMÓRFICO CORPORAL (BDS) ICD-10: F45.2

Los pacientes con síndrome dismórfico consideran su imagen distorsionada ante la gente; esto se convierte casi en una obsesión.
El paciente con síndrome dismórfico corporal (BDS, body dysmorphic syndrome) no consulta a un psiquiatra sino a un dermatólogo o a un cirujano plástico. Los pacientes típicos con BDS son mujeres solteras, adultas, jóvenes, infelices y que manifiestan ansiedad.
Las manifestaciones dermatológicas frecuentes son faciales (arrugas, acné, cicatrices, hipertricosis, labios secos), de la piel cabelluda (calvicie incipiente, aumento del crecimiento del cabello), genitales (glándulas sebáceas normales en el pene, escroto hiperémico, vulva eritematosa, olor vaginal), así como también hiperhidrosis y bromhidrosis.
El tratamiento es difícil. Una estrategia para el dermatólogo consiste establecer empatía con el paciente; en algunas consultas, se puede explorar la manifestación y comentarse con más detalle.
Si el paciente y el médico no están de acuerdo en que el síntoma es un cambio muy exagerado en la piel o el cambio de cabello, entonces se debe remitir al paciente a un psiquiatra; este plan subsiguiente no suele ser aceptado, en cuyo caso el problema puede persistir por tiempo indefinido.

DELIRIOS DE PARASITOSIS ICD-10: F22.0

Este trastorno poco común, que ocurre en adultos y que se presenta durante meses o años, se acompaña de dolor o parestesia y se caracteriza por la presentación de múltiples lesiones cutáneas, principalmente excoriaciones, las que el paciente verdaderamente cree se deben a una infestación parasitaria (fig. 24–1A).
El inicio del prurito inicial o la parestesia puede estar relacionado con xerosis o, de hecho, con una infestación previamente tratada.
Los pacientes se rascan con las uñas de los dedos o escarban en su piel con agujas o pinzas para eliminar los “parásitos” (fig. 24–1B).
Es importante descartar otras causas de prurito. Este problema es serio; los pacientes realmente sufren y se oponen a la búsqueda de ayuda psiquiátrica.
El paciente debe acudir a un psiquiatra por lo menos a una consulta y para recomendaciones de farmacoterapia: pimozida más un antidepresivo. El tratamiento es difícil y por lo general no es eficaz.

FIGURA 24–1

Delirios de parasitosis. A) Por lo general, los pacientes coleccionan pequeños fragmentos de desechos de su piel raspándolos con sus uñas o un instrumento y se lo entregan al médico para que lo examine en busca de parásitos. En este caso, se utilizaron las pinzas puntiagudas y los resultados son úlceras, lesiones encostradas y cicatrices. B) A veces, esto puede avanzar a una conducta agresiva como la que se ilustra en este caso en la que la paciente deseaba demostrar cómo colecta los “parásitos” de su piel en un trozo de papel. En la mayoría de los casos, no es posible disuadir a los pacientes de su delirio monosintomático.