CAPÍTULO 2-6: Detección del cáncer cervicouterino

INTRODUCCIÓN

1. ¿Cuál es la carga de la enfermedad?

   1. Se estima que en 2015, en Estados Unidos, se diagnosticaron 12 900 nuevos casos de cáncer cervicouterino y que ocurrieron alrededor de 4 100 defunciones por esa causa.

   2. Las tasas de incidencia varían según el grupo étnico: 11.1 por 100 000 en mujeres de ascendencia hispana; 10 por 100 000 en mujeres de raza negra; 7.4/100 000 en mujeres caucásicas; 7.3/100 000 en mujeres asiáticas.

   3. Las tasas son considerablemente más altas en los países en los que no se dispone ampliamente de exámenes citológicos; en todo el mundo, el cáncer cervicouterino es el segundo cáncer más común en las mujeres y la causa más común de muerte de causa ginecológica.

   4. Las mujeres con lesiones preinvasoras tienen una supervivencia a cinco años de casi 100%, con una supervivencia a cinco años de 92% para el cáncer invasor en estadio temprano; solo 13% sobrevive a la enfermedad a distancia.

2. ¿Es posible identificar un grupo de alto riesgo que podría beneficiarse de la detección?

   1. Entre 93% y 100% de los cánceres cervicouterinos epidermoides contienen DNA de cepas de alto riesgo del virus del papiloma humano (HPV, human papillomavirus).

      1. Subtipos de riesgo bajo y alto.

      2. El cuello uterino es especialmente vulnerable a la infección durante la adolescencia, cuando la metaplasia escamosa es más activa.

      3. La mayoría de las infecciones se eliminan por el sistema inmunitario en uno a dos años sin producir cambios neoplásicos:

         1. Casi 90% de los subtipos de bajo riesgo se resuelven a lo largo de cinco años.

         2. 70% de los subtipos de alto riesgo se resuelven.

      4. Las mujeres >30 años con HPV tienen más probabilidades de tener lesiones de alta malignidad o cáncer que las mujeres <30 años con HPV.

   2. El inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 17 años) y un mayor número de parejas sexuales de por vida (>2) son factores de riesgo para adquirir HPV.

   3. El tabaquismo aumenta el riesgo de dos a cuatro veces.

   4. La inmunodepresión y otras infecciones de transmisión sexual, como el herpes y VIH, también aumentan el riesgo.

   5. La exposición in utero al dietilestilbestrol y el tratamiento previo para lesiones de alta malignidad también son factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino.

3. ¿Cuál es la calidad de la prueba de detección?

   1. Interpretación del estudio de Papanicolaou: clasificación de Bethesda de la citología cervicouterina.

      1. Negativo para lesión intraepitelial o cáncer.

      2. Anomalías en las células epiteliales: células escamosas:

         1. Células escamosas atípicas (ASC, atypical squamous cells)

            1. ASC-US: células escamosas atípicas de importancia indeterminada.

            2. ASC-H: no se puede excluir la lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad.

         2. Lesión intraepitelial escamosa de baja malignidad

            1. Cambios celulares compatibles con HPV.

            2. Igual que la displasia leve, diagnóstico histológico de neoplasia intraepitelial cervical (CIN, cervical intraepithelial neoplasia) 1.

         3. Lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad

            1. Igual que la displasia moderada/grave, diagnóstico histológico de CIN 2, CIN 3, CIS (carcinoma in situ).

            2. Debe indicar si se sospecha invasión.

         4. Carcinoma epidermoide

      3. Anomalías de ...