CAPÍTULO 2-9: Detección de cáncer pulmonar

INTRODUCCIÓN

1. ¿Cuál es la carga de la enfermedad?

   1. El cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por cáncer en varones y mujeres.

   2. En 2018, ocurrieron casi 150 000 muertes por cáncer pulmonar, más que el número de fallecimientos por la combinación de cánceres mamarios, prostático y colónico combinados.

   3. El pronóstico para los cánceres pulmonares que no se encuentran en etapa I es malo.

2. ¿Es posible identificar a un grupo de alto riesgo que podría beneficiarse especialmente de la detección?

   1. El tabaquismo ocasiona casi 85% de los cánceres pulmonares.

      1. En comparación con individuos no fumadores, el riesgo relativo de desarrollar cáncer pulmonar es de casi 20.

      2. Una persona de 65 años que haya fumado una cajetilla por día durante 50 años tiene 10% de riesgo de desarrollar cáncer pulmonar en los siguientes 10 años.

      3. Una persona de 75 años que haya fumado dos cajetillas por día por 50 años tiene un riesgo de 15%.

   2. Otros factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de cáncer pulmonar y exposición a asbestos, níquel, arsénico, haloéteres, hidrocarburos aromáticos policitémicos y tabaquismo pasivo.

3. ¿Cuál es la calidad de las pruebas de detección?

   1. Radiografía de tórax: sensibilidad, 60%; especificidad 94%.

   2. CT: sensibilidad, 94%, especificidad, 73%.

4. ¿La detección reduce la morbilidad o la mortalidad?

   1. Radiografía de tórax: seis estudios clínicos con asignación al azar que valoraron la radiografía de tórax con o sin estudio citológico de esputo no demostraron disminución en la mortalidad por cáncer pulmonar; todos se vieron limitados por la población testigo sometida a algún método de detección.

   2. CT: National Lung Screening Trial (NLST)

      1. Más de 53 000 personas asintomáticas con edades entre 55 y 74 años con antecedente de tabaquismo ≥ 30 cajetillas por año; las personas que abandonaron el tabaquismo deben haberlo hecho en los últimos 15 años.

      2. Exclusiones: antecedente de cáncer pulmonar, otros cánceres en los últimos cinco años, CT realizada en los últimos 18 meses, implantes metálicos en tórax o espalda, uso de oxígeno domiciliario, neumonía, otras infecciones agudas de vías respiratorias altas tratadas con antibióticos en las últimas 12 semanas.

      3. Los pacientes se asignaron al azar a tres detecciones anuales con CT con dosis baja o con radiografía de tórax en una sola proyección, posteroanterior; una radiografía normal se definió como un nódulo ≥4 mm.

      4. La mortalidad específica por cáncer pulmonar se redujo significativamente en el grupo que recibió CT de dosis bajas:

         1. Tasa de mortalidad por cáncer pulmonar en el grupo con CT = 1.3%, en comparación con 1.6% en el grupo sometido a radiografía de tórax.

         2. Reducción del riesgo relativo = 20%; reducción del riesgo absoluto de tres muertes por cáncer pulmonar por 1 000 pacientes sometidos a detección con CT; el número necesario para detectar y prevenir una muerte por cáncer pulmonar = 320.

      5. Casi 40% de los participantes tuvieron al menos un resultado positivo en la CT; 96% de éstos fueron resultados positivos falsos. La mayoría de los resultados positivos falsos se resolvieron con CT de vigilancia, aunque algunos ...