CAPÍTULO 2-10: Detección de osteoporosis

INTRODUCCIÓN

1. ¿Cuál es la carga de la enfermedad?

   1. En Estados Unidos, casi 10.3 millones de personas > 50 años tienen osteoporosis (15.4% de las mujeres y 4.3% de los varones).

   2. La prevalencia de osteoporosis es de 25% en mujeres de 65 años o más y de 5.6% en varones de 65 años o más.

   3. Más de 2 millones de fracturas por año están relacionadas con la osteoporosis, incluyendo alrededor de 300 000 fracturas de cadera y 700 000 fracturas vertebrales.

   4. La tasa de mortalidad en el primer año después de la fractura de cadera es de 20%.

2. ¿Es posible identificar un grupo de alto riesgo que podría beneficiarse de la detección?

   1. La densidad mineral ósea (BMD) baja es el factor de riesgo más fuerte para la fractura.

   2. El aumento de la edad es el factor de riesgo más fuerte para la BMD baja; otros factores de riesgo incluyen peso corporal bajo (< 60 kg), falta de tratamiento de reemplazo hormonal, antecedentes familiares de osteoporosis, antecedentes personales de fractura, grupo étnico (caucásico, asiático, hispánico), tabaquismo actual, consumo de más de tres tragos de bebidas alcohólicas al día, uso de corticoesteroides a largo plazo (≥5 mg de prednisona al día durante ≥3 meses).

   3. El algoritmo de riesgo de fractura de la OMS (FRAX, fracture risk algorithm) calcula la probabilidad a 10 años de fractura osteoporótica de cadera o mayor mediante la BMD del cuello femoral y los factores de riesgo clínicos (disponible en la dirección electrónica http://www.shef.ac.uk/FRAX/).

      1. Aunque el algoritmo FRAX completo incorpora la densidad mineral ósea del cuello femoral, es posible introducir solo factores de riesgo clínicos para estimar el riesgo del paciente.

      2. Usando solo factores de riesgo clínicos, una mujer de 65 años sin respuestas positivas adicionales tiene un riesgo de 10% a 9.3 años de cualquier fractura osteoporótica.

   4. La herramienta Osteoporosis Self-Assessment Tool (OST) se diseñó para identificar a las personas con mayor probabilidad de tener una BMD baja.

      1. Calificación OST = [peso (kg) – edad (años)] × 0.2

      2. Los pacientes con una calificación <2 se consideran de alto riesgo.

   5. Para identificar la osteoporosis (calificación T ≤–2.5), el FRAX tiene una sensibilidad de 33.3% y especificidad de 86.4% (LR+, 2.4; LR–, 0.77); el OST tiene una sensibilidad de 79.3% y especificidad de 70.1% (LR+, 2.6; LR–, 0.29).

3. ¿Cuál es la calidad de la prueba de detección?

   1. Antecedentes

      1. Puede medir la densidad ósea con diversos métodos (absorciometría de rayos X de energía dual, absorciometría de rayos X de energía única, ecografía, CT cuantitativa) en varios sitios (cadera, columna lumbar, talón, antebrazo).

      2. La densidad ósea actual se compara con la densidad ósea esperada máxima y luego se reporta como el número de desviaciones estándar por arriba o por debajo de la densidad ósea máxima esperada.

      3. La osteoporosis se define como una "calificación T" de densidad ósea al menos 2.5 desviaciones estándar por debajo de la densidad ósea máxima esperada (calificación T = –2.5 o más negativa).

      4. La osteopenia se define como una ...