CAPÍTULO 8-9: Deficiencia de vitamina K

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El cuadro clínico usual de la deficiencia de vitamina K es un paciente hospitalizado en el que se descubre prolongación de PT/INR, rara vez con manifestaciones hemorrágicas.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La causa más frecuente de deficiencia de vitamina K es la ingesta oral insuficiente.

2. Es probable que los pacientes que han estado hospitalizados y necesitan iniciar tratamiento con warfarina requieran dosis menores de lo anticipado para alcanzar los niveles terapéuticos, ya que pueden ser demasiado sensibles debido a la deficiencia basal de vitamina K.

3. La deficiencia de vitamina K también puede ocurrir con el uso reciente de antibióticos que alteran la capacidad de la flora intestinal para convertir la vitamina K ingerida en su forma absorbible.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Como con la enfermedad hepática, los pacientes con deficiencia de vitamina K tienen valores de PT/INR prolongados de manera desproporcionada a los valores de aPTT.

2. Esto se debe a que el factor VII tiene la vida media más corta de los factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X), lo que lo hace que el PT/INR dependiente de factor VII sea más sensible a las alteraciones de la vitamina K.

3. El aPTT también se elevará al final, conforme disminuyan las concentraciones de factores II, IX y X, con vida media mucho más larga.

TRATAMIENTO

1. El tratamiento de elección es la reposición de vitamina K, ya sea por VO o parenteral.

   1. Si se elige el tratamiento parenteral, debe administrarse por vía subcutánea o IV, no intramuscular.

   2. En pacientes con coagulopatías deben evitarse las inyecciones intramusculares para prevenir el desarrollo de hematomas en músculos que podrían dar lugar a neuropatía, en caso de que un nervio mayor atraviese la región.

2. La administración de vitamina K tarda 18 a 24 h en tener efecto, por lo que si un paciente con deficiencia de vitamina K tiene una hemorragia, tal vez requiera plasma congelado fresco o concentrado de complejo de protrombina con cuatro factores, que contiene factores II, VII, IX y X.