CAPÍTULO 3-5: Aneurisma de la aorta abdominal

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Clásicamente, el paciente es un varón con antecedente de tabaquismo con tríada de dolor abdominal intenso, tumoración abdominal pulsátil e hipotensión.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Se define como un diámetro externo de la aorta abdominal infrarrenal ≥3 cm.

2. El riesgo de por vida de AAA en un paciente de 45 a 85 años es de 5.6%. El mayor riesgo de por vida de AAA es de 17% en varones caucásicos con tabaquismo activo.

3. En Estados Unidos causa alrededor de 10 000 fallecimientos por año.

4. Factores de riesgo:

   1. El tabaquismo es el factor de riesgo más significativo (razón de momios 5).

   2. Los varones se afectan cuatro a cinco veces más a menudo que las mujeres.

   3. Antecedentes familiares de AAA (razón de momios, 4.3).

   4. Se incrementa con la edad.

   5. Hipertensión (razón de momios, 1.2).

5. Presentación

   1. AAA roto.

      1. La mortalidad con rotura es cercana a 81%. Casi 32% de los pacientes fallecen antes de llegar al hospital.

      2. Se hace un diagnóstico inadecuado en 16% de los casos (más a menudo se confunde con cólico renal).

      3. La rotura hacia el duodeno es una complicación poco frecuente y ocurre más a menudo en pacientes con antecedente de injerto por AAA y puede ocasionar hemorragia de tubo digestivo de varias semanas de duración.

   2. Sintomático, contenido.

      1. Rara vez los pacientes acuden con rotura sintomática contenida de una rotura de la aorta abdominal, como trastorno no urgente.

      2. Los síntomas se deben principalmente a hemorragia retroperitoneal y en ocasiones se presentan por semanas o incluso años.

   3. AAA inflamatorio.

      1. Comprenden casi 5% a 10% de los AAA y suelen ocurrir en individuos ligeramente más jóvenes.

      2. Las características típicas incluyen dolor abdominal crónico y pérdida de peso.

      3. Se caracteriza por inflamación notable de la adventicia aórtica.

   4. Isquemia de las extremidades.

      1. El AAA puede manifestarse con trombos intraluminales en el saco aneurismático, que ocasiona embolia e isquemia de las extremidades.

      2. Los pacientes pueden presentarse con cianosis de los dedos de los pies por embolización; esto puede ocurrir con o sin rotura.

   5. AAA asintomático (descubierto de forma incidental o en un estudio de detección).

      1. El riesgo de rotura se incrementa notablemente conforme se incrementa el diámetro del aneurisma.

      2. Véase el cuadro 3–15.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. AAA roto

   1. El dolor abdominal, distensión, aumento del perímetro abdominal y rotura son datos que tienen sensibilidad limitada, junto con el signo de una tumoración pulsátil en pacientes con ...