CAPÍTULO 3-10: Apendicitis

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La presentación clásica de la apendicitis consiste en dolor abdominal que en la etapa inicial es difuso y después se intensifica y migra al cuadrante inferior derecho del abdomen, hacia el punto de McBurney (a 3 a 5 cm sobre una línea trazada de la cresta ilíaca anterosuperior hacia la cicatriz umbilical). Los pacientes a menudo refieren sensación de distensión abdominal y anorexia.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La apendicitis es una de las causas más comunes de abdomen agudo, con una tasa de ocurrencia de 7% a lo largo de la vida.

2. Se desarrolla como consecuencia de la obstrucción del orificio apendicular con acumulación secundaria de moco, hinchazón, isquemia, necrosis y perforación.

3. Al inicio el dolor es mal localizado. Sin embargo, conforme progresa la inflamación finalmente afecta al peritoneo parietal, ocasionando dolor localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

4. El riesgo de perforación se incrementa de forma estable con la edad.

   1. Edad de 10 a 40 años, 10%.

   2. Edad de 60 años, 30%.

   3. Edad > 75 años, 50%.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. La presentación clásica de náusea y vómito con dolor que migra de la región periumbilical hacia el cuadrante inferior derecho del abdomen; se presenta solo en 50% a 65% de los pacientes.

2. El dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen es la manifestación clínica más útil; razón de probabilidades (LR) positiva, 7.3 a 8.5; LR−, 0.0 a 0.3

3. La mayoría de las manifestaciones clínicas tienen baja sensibilidad para apendicitis, lo que dificulta el diagnóstico diferencial.

   1. En un estudio clínico, la resistencia muscular involuntaria estuvo ausente por completo en 22% de los pacientes y no se encontró dolor de rebote en 16% de los pacientes con apendicitis.

   2. La fiebre se presentó solo en 40% de los pacientes con apendicitis perforada.

      En pacientes con apendicitis pueden encontrarse manifestaciones clínicas como fiebre, dolor intenso a la palpación, resistencia muscular involuntaria y dolor de rebote.

4. No obstante, ciertas manifestaciones incrementan la probabilidad de apendicitis cuando están presentes (p. ej., dolor de rebote, resistencia muscular involuntaria) (cuadro 3–6).

5. Los síntomas son diferentes en octagenarios que en pacientes con edades de 60 a 79 años.

   1. La duración de los síntomas es más prolongada (48 h en comparación con 24 h).

   2. Tienen menor probabilidad de informar que el dolor migró al cuadrante inferior derecho del abdomen (29% vs. 49%).

6. La anamnesis es de particular importancia en mujeres con el fin de hacer la diferenciación con otras causas de dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen (p. ej., enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico roto, torsión ovárica y rotura de quiste ovárico). Los indicios clínicos más útiles que sugieren enfermedad pélvica inflamatoria incluyen:

   1. Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica.

   2. Secreción vaginal.

   3. Dolor a la movilización del cuello uterino durante la exploración pélvica.

Es necesario descartar embarazo ectópico en mujeres en edad fértil que refieren ...