CAPÍTULO 3-15: Diverticulitis

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los pacientes típicamente refieren dolor abdominal constante, que se incrementa de forma gradual en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, por lo general de varios días de duración. A menudo hay diarrea o estreñimiento y fiebre. Puede observarse dolor de rebote y resistencia muscular involuntaria.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Los divertículos son protrusiones de la pared colónica que pueden cursar asintomáticos (diverticulosis), inflamarse (diverticulitis) o presentar hemorragia.

2. Diverticulosis.

   1. Se desarrolla en 5% a 10% de los pacientes con edades > 45 años, 50% en personas > 60 años y 80% en individuos >85 años.

   2. Se cree que las dietas con bajo contenido de fibra causan divertículos al disminuir el volumen de las heces, lo que ocasiona incremento de la presión intraluminal con herniación de la submucosa a través de una pared colónica débil creada por la penetración de los vasos sanguíneos.

3. Diverticulitis

   1. Se desarrolla como consecuencia de perforación microscópica o franca del divertículo.

   2. Alrededor de 85% a 95% de los cuadros de diverticulitis ocurre en el colon sigmoides o descendente.

   3. La mediana de edad de inicio es de 63 años.

   4. Complicaciones de la diverticulitis:

      1. Absceso

      2. Peritonitis

      3. Septicemia

      4. Obstrucción colónica

      5. Formación de fístulas (la más común es la fístula colovesical).

   5. Es poco común que ocurran de forma simultánea cuadros de hemorragia diverticular y diverticulitis; esto se revisa en el capítulo 19, Hemorragia de tubo digestivo.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. El dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen aumenta la probabilidad de diverticulitis; LR+, 3.4; LR−, 0.41.

2. La fiebre o leucocitosis no son muy sensibles para diverticulitis o absceso diverticular.

   1. En pacientes con diverticulitis no complicada, solo 45% de los casos tiene temperatura ≥38 °C o recuento leucocítico >11 000/µL.

   2. En pacientes con absceso diverticular, solo 64% de los pacientes tuvo temperatura ≥38 °C y 62% tuvo recuento leucocítico >11 000/µL.

3. Las radiografías simples pueden demostrar aire libre u obstrucción.

4. CT

   1. Es la prueba de elección en varones y mujeres no embarazadas.

   2. Puede confirmar la diverticulitis (divertículos con engrosamiento de la pared intestinal o grasa pericolónica); valorar la extensión, gravedad y complicaciones (formación de absceso y perforación) y diagnostica otras enfermedades.

   3. Sensibilidad, 93% a 97%.

5. Colonoscopia

   1. En la CT, el cáncer de colon puede confundirse con diverticulitis.

   2. Todos los pacientes con diverticulitis deben ser vigilados con colonoscopia (a menos que se haya realizado en fecha reciente) con un retraso de cuatro a seis semanas hasta la resolución de la inflamación aguda.

TRATAMIENTO

1. el tratamiento ambulatorio es apropiado para pacientes con ataques cortos (paciente sin fiebre o leucocitosis intensa, dolor susceptible de tratamiento con analgésicos, que toleran el consumo de fármacos por vía oral) y sin enfermedades asociadas significativas, inmunodepresión o de edad avanzada.

   1. Antibióticos

      1. Los antibióticos se administran de forma sistemática a todo paciente con diverticulitis.

      2. Las guías recientes han cuestionado la utilidad ...