CAPÍTULO 4-13: Acidosis urémica

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, los pacientes con nefropatía crónica tienen concentraciones bajas de HCO₃⁻, valores altos de creatinina (a menudo > 4 a 5 mg/100 mL) y valores de BUN y fosfato elevados. Los pacientes a menudo se quejan de diversos síntomas constitucionales secundarios a la enfermedad renal, incluidos fatiga, náusea, vómito, anorexia y prurito.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Fisiopatología

   1. Cada día, los ácidos no volátiles ingeridos neutralizan el HCO₃⁻.

   2. En un sujeto sano, los riñones regeneran el HCO₃⁻ y mantienen el equilibrio acidobásico.

   3. El daño renal da lugar a una regeneración de HCO₃⁻ fallida y acidosis metabólica.

2. La acidosis en pacientes con enfermedad renal puede ser con desequilibrio aniónico o sin éste.

   1. En la nefropatía temprana se altera la generación de amoniaco, lo que reduce la secreción de ácido y produce acidosis metabólica sin desequilibrio aniónico.

   2. En la nefropatía crónica más avanzada, el riñón es incapaz de excretar la carga diaria de ácido y también se vuelve incapaz de excretar aniones como sulfatos, fosfatos y urato. Por lo tanto, se desarrolla acidosis metabólica con desequilibrio aniónico. La concentración de HCO₃⁻ se estabiliza entre 12 y 20 meq/L.

3. La acidosis tiene varios efectos adversos.

   1. Aumento de la pérdida de calcio óseo.

   2. Aumento de la degradación del músculo estriado.

TRATAMIENTO

1. Remplazo con NaHCO₃⁻.

2. Hemodiálisis