CAPÍTULO 7-6: Radiculopatía lumbar por hernia de disco

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El cuadro clínico típico es dolor moderado a intenso que se irradia desde la espalda por la nalga y la pierna, casi siempre al pie o tobillo, relacionado con entumecimiento o parestesias. Este tipo de dolor se llama ciática y por lo general se desencadena por un aumento súbito en la presión sobre el disco, como ocurre después de toser o levantar objetos.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La enfermedad discal es por lo general asintomática; el dolor ocurre cuando el contacto directo del disco con el nervio radicular causa inflamación.

2. El 95% de las hernias discales de importancia clínica ocurre en L4–L5 y L5–S1, por lo que el dolor y las parestesias se presentan más a menudo en las distribuciones de estos nervios (fig. 7–2 y 7–3).

   1. El dolor radicular a menudo se describe como agudo, penetrante o ardoroso, aunque también puede describirse como pulsátil, hormigueante o sordo.

   2. Las anomalías neurológicas como parestesias/pérdida sensitiva y la debilidad motora son hallazgos variables y pueden ocurrir en ausencia de dolor. El cuadro 7–4 describe los hallazgos típicos.

3. Los síndromes de dolor mioaponeurótico y la patología de cadera y rodilla pueden ser difíciles de distinguir de la radiculopatía; muchos pacientes tienen tanto radiculopatía como otros trastornos musculoesqueléticos.

4. La tos, estornudos o la posición sedente prolongada pueden agravar el dolor radicular causado por un disco herniado.

5. En dos semanas se recupera el 36% de los pacientes; en seis semanas el 70% y en tres meses el 87%; 25% pacientes tendrá síntomas recurrentes en un año.

6. Puede haber ciática sin causas espinales.

   1. Lesión traumática del nervio en una fractura pélvica o lesión de los tendones de la corva.

   2. Causas ginecológicas y periparto, como compresión por un quiste ovárico o la cabeza fetal.

   3. Compresión del nervio por el músculo piriforme suprayacente (síndrome del piriforme), caracterizada por dolor focal en la parte media de la nalga, sensibilidad sobre la hendidura ciática, aumento del dolor en posición sedente y aumento del dolor con la rotación externa de la cadera.

7. No hay síntomas intestinales ni vesicales con las hernias discales unilaterales.

8. Las hernias mediales grandes pueden causar síndrome de cola de caballo.

   1. El síndrome de cola de caballo es un trastorno raro causado por un tumor o hernias discales mediales masivas.

   2. Se caracteriza por lo siguiente:

      1. Retención urinaria (sensibilidad de 90%, especificidad de 95%; LR+ = 18; LR− = 0.1).

      2. Incontinencia urinaria

      3. Disminución del tono del esfínter anal (80% de los pacientes).

      4. Pérdida sensitiva con distribución en silla de montar (75% de los pacientes)

      5. Ciática bilateral.

      6. Debilidad de las piernas.

      7. La combinación de retención urinaria medida > 500 mL y al menos dos de los tres síntomas típicos (ciática bilateral, retención urinaria subjetiva y e incontinencia rectal) es muy predictiva de síndrome de cola de caballo en la MRI.

La sospecha de síndrome de cola de caballo es una urgencia médica que requiere imágenes y descompresión ...