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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
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El cuadro clínico típico es el dolor agudo e intenso que aparece en una mujer de edad avanzada y se irradia alrededor del flanco al abdomen, ocurre en forma espontánea o con una actividad trivial, como un levantamiento menor, flexión o una sacudida.
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ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
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Las fracturas casi siempre se localizan en la región torácica media o inferior, o en la región lumbar.
Las fracturas en T4 o superiores se deben con mayor frecuencia a neoplasias malignas que a osteoporosis.
El dolor se intensifica a menudo con los movimientos ligeros, como girarse en la cama.
También pueden ser asintomáticas.
Por lo general, el dolor mejora en una semana y se resuelve en cuatro a seis semanas, aunque algunos pacientes tienen dolor más crónico.
La osteoporosis casi siempre se relaciona con la menopausia y el envejecimiento.
Puede ocurrir como complicación de diversas enfermedades y fármacos.
Las enfermedades más frecuentes incluyen hipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, deficiencia de vitamina D, hipogonadismo y malabsorción.
Los fármacos que pueden causar osteoporosis incluyen corticoesteroides (los más frecuentes), anticonvulsivos, inhibidores de la aromatasa y tratamiento prolongado con heparina.
Los factores de riesgo para osteoporosis incluyen
Edad
El factor de riesgo más importante.
Riesgo relativo de casi 10 en mujeres de 70 a 74 años (en comparación con las menores de 65 años) que aumenta a un riesgo relativo de 22.5 para las mayores de 80 años.
Antecedente personal de fractura costal, vertebral, de la muñeca o cadera.
Tabaquismo vigente o consumo de ≥ 3 unidades de alcohol al día.
Origen étnico blanco, hispano o asiático.
Peso < 60 kg.
Antecedente parental de fractura de cadera.
Pruebas de densidad ósea: la calificación T se define como el número de desviaciones estándar de diferencia entre la densidad ósea actual y la de una población adulta joven de referencia; una calificación T ≥ −1.0 es normal, < −1.0 y > −2.5 indica osteopenia, y una ≤ −2.5 indica osteoporosis.
En 15 años, el riesgo absoluto de fractura vertebral es cercano al 10% para mujeres con calificaciones T de 0 a −1.0 y cercano a 30% para las que tienen calificaciones T de −2.5 o peores.
Las mujeres con una fractura vertebral prevalente y calificación T > −1.0 tienen el mismo riesgo absoluto de fractura subsiguiente (~25%) que las mujeres sin fracturas prevalentes y calificaciones T ≤−2.5.
La calificación FRAX, usada para calcular la probabilidad de fractura de cadera o una fractura osteoporótica mayor a 10 años, está disponible en http://www.shef.ac.uk/FRAX/
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DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS
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Anamnesis y exploración física
No están bien estudiados.
La edad > 70 conlleva un LR+ de 5.5.
El antecedente de uso de corticoesteroides tiene un LR+ de 12.0 para el diagnóstico de fractura osteoporótica por compresión como causa de dolor de espalda.
Los pacientes con al menos tres factores de riesgo típicos (sexo femenino, edad > 70 años, traumatismo ...