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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El cuadro clínico típico es el dolor agudo e intenso que aparece en una mujer de edad avanzada y se irradia alrededor del flanco al abdomen, ocurre en forma espontánea o con una actividad trivial, como un levantamiento menor, flexión o una sacudida.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. Las fracturas casi siempre se localizan en la región torácica media o inferior, o en la región lumbar.

  2. Las fracturas en T4 o superiores se deben con mayor frecuencia a neoplasias malignas que a osteoporosis.

  3. El dolor se intensifica a menudo con los movimientos ligeros, como girarse en la cama.

  4. También pueden ser asintomáticas.

  5. Por lo general, el dolor mejora en una semana y se resuelve en cuatro a seis semanas, aunque algunos pacientes tienen dolor más crónico.

  6. La osteoporosis casi siempre se relaciona con la menopausia y el envejecimiento.

  7. Puede ocurrir como complicación de diversas enfermedades y fármacos.

    1. Las enfermedades más frecuentes incluyen hipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, deficiencia de vitamina D, hipogonadismo y malabsorción.

    2. Los fármacos que pueden causar osteoporosis incluyen corticoesteroides (los más frecuentes), anticonvulsivos, inhibidores de la aromatasa y tratamiento prolongado con heparina.

  8. Los factores de riesgo para osteoporosis incluyen

    1. Edad

      1. El factor de riesgo más importante.

      2. Riesgo relativo de casi 10 en mujeres de 70 a 74 años (en comparación con las menores de 65 años) que aumenta a un riesgo relativo de 22.5 para las mayores de 80 años.

    2. Antecedente personal de fractura costal, vertebral, de la muñeca o cadera.

    3. Tabaquismo vigente o consumo de ≥ 3 unidades de alcohol al día.

    4. Origen étnico blanco, hispano o asiático.

    5. Peso < 60 kg.

    6. Antecedente parental de fractura de cadera.

  9. Pruebas de densidad ósea: la calificación T se define como el número de desviaciones estándar de diferencia entre la densidad ósea actual y la de una población adulta joven de referencia; una calificación T ≥ −1.0 es normal, < −1.0 y > −2.5 indica osteopenia, y una ≤ −2.5 indica osteoporosis.

    1. En 15 años, el riesgo absoluto de fractura vertebral es cercano al 10% para mujeres con calificaciones T de 0 a −1.0 y cercano a 30% para las que tienen calificaciones T de −2.5 o peores.

    2. Las mujeres con una fractura vertebral prevalente y calificación T > −1.0 tienen el mismo riesgo absoluto de fractura subsiguiente (~25%) que las mujeres sin fracturas prevalentes y calificaciones T ≤−2.5.

    3. La calificación FRAX, usada para calcular la probabilidad de fractura de cadera o una fractura osteoporótica mayor a 10 años, está disponible en http://www.shef.ac.uk/FRAX/

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. Anamnesis y exploración física

    1. No están bien estudiados.

    2. La edad > 70 conlleva un LR+ de 5.5.

    3. image El antecedente de uso de corticoesteroides tiene un LR+ de 12.0 para el diagnóstico de fractura osteoporótica por compresión como causa de dolor de espalda.

    4. Los pacientes con al menos tres factores de riesgo típicos (sexo femenino, edad > 70 años, traumatismo ...

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