CAPÍTULO 7-9: Enfermedad arterial periférica (PAD)

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La claudicación típica se define como el dolor en la pantorrilla inducido por ejercicio, reproducible, que obliga a detenerse y se alivia con < 10 min de reposo. La isquemia crítica de la extremidad casi siempre se manifiesta con dolor en los pies en reposo que puede aliviarse al colocar los pies en declive.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. En un estudio de pacientes ambulatorios > 70 años o de 50 a 69 años de edad con antecedente de tabaquismo o diabetes, la prevalencia de PAD fue del 29%.

   1. Sólo 11% de los pacientes con PAD tenía claudicación típica.

   2. El 47% de los pacientes tenía síntomas atípicos (dolor en la pierna con esfuerzo que no era en la pantorrilla o no se aliviaba con el reposo) u el 42% no tenía dolor en la pierna.

2. La isquemia crítica de la extremidad es la manifestación inicial en 1% a 2% de los pacientes.

3. Los factores de riesgo incluyen

   1. El tabaquismo y la diabetes son los factores de riesgo más importantes (el riesgo relativo de PAD aumenta en 1.4 por cada 10 cigarrillos fumados/día y en 2.6 en pacientes con diabetes).

   2. La hipertensión y la hiperlipidemia también son factores de riesgo.

   3. Los pacientes con otra enfermedad vascular tienen una alta prevalencia de PAD (19% en pacientes con cardiopatía isquémica y 26% en aquellos con accidente cerebrovascular).

   4. La prevalencia de pacientes asintomáticos con factores de riesgo varía de 7% a 15%.

4. Los pacientes con PAD tienen una elevada prevalencia de enfermedad arterial coronaria y enfermedad vascular cerebral, con una tasa anual de eventos cardiovasculares de 5% a 7%:

5. La PAD se relaciona con un declive progresivo en la resistencia para la marcha y una tasa más alta de depresión.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Antecedentes

   1. La presencia de claudicación típica tiene un LR+ de 3.30.

   2. La ausencia de claudicación típica tiene un LR− de 0.89.

2. Exploración física

   1. Cambios cutáneos

      1. En pacientes sintomáticos, la piel se siente más fría al tacto y la presencia de una úlcera en el pie del lado afectado tienen un LR+ de 5.9 y LR− cercano a 0.92.

      2. Los cambios cutáneos (piel atrófica o fría, piel azul/púrpura, ausencia de vello en la extremidad inferior) no son útiles en la valoración para PAD en pacientes asintomáticos.

   2. Soplos

      1. En pacientes sintomáticos, la presencia de un soplo iliaco, femoral o poplíteo tiene un LR+ de 5.6; la ausencia de un soplo en los tres sitios tiene un LR− de 0.39.

      2. En pacientes asintomáticos, el hallazgo de un soplo femoral tiene un LR+ de 4.8; la ausencia de soplo femoral no cambia la probabilidad de PAD:

   3. Pulsos

      1. Un pulso femoral anormal tiene un LR+ de 7.2; un pulso tibial posterior alterado tiene un LR+ de 8.10.

      2. Un pulso dorsal del pie anormal no aumenta de manera sustancial la probabilidad de PAD (LR+ = 1.9); el pulso ...