Skip to Main Content

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El cuadro clínico típico es dolor de espalda que no remite, con fiebre.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. Patogenia

    1. Por lo general se debe a diseminación hematógena.

      1. Las fuentes más frecuentes son vías urinarias, piel, tejido blando, sitio de acceso vascular, endocarditis, artritis séptica; la endocarditis se encuentra en un tercio de los pacientes con osteomielitis vertebral.

      2. Por lo general, los pacientes tienen enfermedades crónicas subyacentes o consumen drogas inyectadas.

    2. También puede ocurrir por diseminación contigua de una infección del tejido blando adyacente, o por infección directa debida a un traumatismo o cirugía.

    3. Por lo general, causa destrucción ósea de dos cuerpos vertebrales adyacentes y colapso del espacio intervertebral.

      1. Se localiza en la columna lumbar en 58% de los casos, en la columna torácica en 30% y en la cervical en 11%.

      2. Se complica por absceso epidural en 17% de los casos, por absceso paravertebral en 26% y absceso del espacio discal en 5%.

  2. Microbiología

    1. S. aureus en más del 50% de los casos.

    2. Estreptococo hemolítico de los grupos B y G, sobre todo en pacientes diabéticos.

    3. Bacilos entéricos gramnegativos, en especial después de instrumentación de la vía urinaria.

    4. Los estafilococos coagulasa negativos son causantes ocasionales.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. Anamnesis y exploración física

    1. Dolor de espalda informado en 86% de los pacientes.

    2. Sensibilidad espinal: sensibilidad, 86%; especificidad, 60%; LR+, 2.1; LR−, 0.23.

    3. Fiebre: sensibilidad, 52%; especificidad, 98%; LR+, 26; LR−, 0.49.

  2. Pruebas de laboratorio

    1. Leucocitosis: sensibilidad, 43%; especificidad, 94%; LR+, 7.2; LR−, 0.6.

      image Un recuento de leucocitos normal no descarta la osteomielitis.

    2. ESR: casi todos los pacientes en una serie de casos publicada tenían ESR elevada, a menudo mayor de 100 mm/h; la sensibilidad informada es de hasta 98%.

    3. La proteína C reactiva también se eleva en casi todos los pacientes y puede ser un mejor marcador de la respuesta al tratamiento.

    4. Los hemocultivos son positivos en cerca del 58% de los pacientes (intervalo en estudios, 30% a 78%).

    5. Biopsia espinal guiada por imágenes: sensibilidad, 52%; especificidad, 99.9%; LR+, 16.7; LR−, 0.39.

  3. Imágenes

    1. Radiografías: sensibilidad, 82%; especificidad, 57%; LR+, 1.9; LR−, 0.32.

    2. MRI con gadolinio: sensibilidad, 96%; especificidad, 92%; LR+, 1; LR−, 0.04.

    3. Gammagrama óseo: sensibilidad, 90%; especificidad, 78%; LR+, 4.1; LR−, 0.13.

TRATAMIENTO

  1. Antibióticos durante al menos cuatro a seis semanas.

  2. La cirugía es necesaria solo si los síntomas neurológicos sugieren inicio de colapso vertebral causante de compresión medular o desarrollo de absceso espinal epidural; la cirugía siempre es necesaria para la osteomielitis relacionada con un implante espinal.

    image La endocarditis debe considerarse en pacientes con osteomielitis vertebral o un absceso epidural.

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.