CAPÍTULO 6-5: Anemia de inflamación

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El cuadro típico es una persona con un trastorno inflamatorio crónico p. ej., artritis reumatoide, osteomielitis, enfermedad intestinal inflamatoria con anemia normocítica, crónica estable en el intervalo de 8.5 a 9.5 g/100 mL de hemoglobina.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Ocurre en pacientes con activación inmunitaria aguda o crónica.

2. Las citocinas interferones, interleucinas, factor de necrosis tumoral inducen cambios en la homeostasis del hierro.

   1. Desregulación de la homeostasis del hierro.

      1. Aumento en la captación y retención de hierro en las células del sistema reticuloendotelial.

      2. Disponibilidad limitada de hierro para la eritropoyesis.

   2. Proliferación y diferenciación alteradas de células progenitoras eritroides.

   3. Respuesta amortiguada a la eritropoyetina.

      1. Producción de eritropoyetina insuficiente para el grado de anemia.

      2. Las células progenitoras no responden en forma normal.

   4. La eritrofagocitosis aumentada reduce la vida media de los eritrocitos.

3. Las causas subyacentes de la anemia de la inflamación incluyen

   1. Nefropatía crónica

      1. En pacientes con nefropatía en etapa terminal que se someten a diálisis, la anemia se debe a la falta de eritropoyetina e inflamación intensa.

      2. En pacientes con nefropatía crónica menos grave, la anemia se debe sobre todo a la falta de eritropoyetina y los efectos antiproliferativos de las toxinas urémicas.

   2. Enfermedades autoinmunitarias, como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, vasculitis, sarcoidosis y enfermedad intestinal inflamatoria.

   3. Infecciones agudas causadas por virus, bacterias, hongos o parásitos.

      1. Puede ocurrir en 24 a 48 h en las infecciones bacterianas agudas, con Hb casi siempre entre 10 y 12 g/100 mL.

      2. Ocurre hasta en 90% de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos ICU, intensive care unit, acompañada de aumentos leves inadecuados de eritropoyetina sérica y respuesta amortiguada de la médula ósea a la eritropoyetina endógena, a veces llamada “anemia de la enfermedad grave”.

   4. Infecciones crónicas causadas por virus, bacterias, hongos o parásitos.

   5. Cáncer, ya sea hematológico o tumor sólido.

4. Algunas enfermedades crónicas no inflamatorias también pueden causar anemia.

   1. Endocrinopatías, como enfermedad de Addison, enfermedad tiroidea y panhipopituitarismo, pueden causar anemia crónica leve.

   2. La enfermedad hepática puede causar anemia.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. No hay una prueba que sola confirme o descarte que la anemia de un paciente se debe a la inflamación.

2. En lugar de eso, hay varias pruebas diagnósticas que pueden realizarse, a veces al mismo tiempo y en ocasiones en secuencia.

   Una Hb < 8 g/100 mL sugiere que hay una causa adicional de anemia, aparte de la inflamación.

   1. Incluso en presencia de una enfermedad conocida por causar anemia, es importante descartar la deficiencia de B₁₂ y folato.

   2. El patrón típico de las pruebas de hierro en la anemia de la inflamación es hierro sérico bajo, TIBC baja, saturación de transferrina normal baja a normal y ferritina sérica elevada.

   3. Por lo general, el volumen corpuscular medio es normal, aunque puede haber microcitosis leve.

   4. La concentración de eritropoyetina es baja en la nefropatía crónica y no aumenta en ...