CAPÍTULO 6-6: Deficiencia de vitamina B₁₂

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El cuadro clínico típico es una mujer anciana con anemia marcada y síntomas neurológicos como parestesias, pérdida sensitiva en particular a la vibración y la posición y ataxia.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Se requieren años para desarrollar esta deficiencia por las amplias reservas de vitamina B₁₂ en el hígado.

2. No siempre hay anemia y macrocitosis.

   1. En un estudio, 28% de los pacientes con síntomas neurológicos por deficiencia de B₁₂ no tenía anemia ni macrocitosis; otro estudio encontró que hasta 84% de los pacientes con deficiencia de B₁₂ podían pasar inadvertidos si la concentración de B₁₂ se medía sólo en pacientes con macrocitosis.

   2. En otro estudio se encontraron las siguientes características clínicas en pacientes con deficiencia de B₁₂:

      1. El 28% no tenía anemia.

      2. El 17% tenía volumen corpuscular medio normal.

      3. El 17% tenía leucopenia, el 35% trombocitopenia y el 12.5% pancitopenia.

      4. El 25% de los pacientes tenía glositis.

      5. El 36% de tenía síntomas neuropsiquiátricos

         1. Las parestesias ocurren al principio, seguidas de la ataxia con pérdida de la sensibilidad a la vibración y la posición.

         2. Los síntomas neuropsiquiátricos pueden evolucionar a debilidad grave, espasticidad, clono, paraplejía, incontinencia fecal y urinaria.

         3. Puede haber delirio y demencia.

La CBC puede ser normal en la deficiencia de B₁₂.

3. Puede haber hemólisis intramedular, lo lleva a un aumento de lactato deshidrogenasa LD y a un descenso de la haptoglobina.

4. La absorción de B₁₂ requiere función gástrica e intestinal normal.

   1. La B₁₂ dietética está unida a las proteínas y se libera mediante la digestión peptídica ácida en el estómago.

   2. Aunque el factor intrínseco se produce en las células parietales del cuerpo y fondo gástricos, no se une con B₁₂ hasta que ambos llegan al yeyuno.

   3. El complejo B₁₂-factor intrínseco se une con receptores en el íleon terminal, donde se absorbe la B₁₂.

5. Las causas más frecuentes de deficiencia de B₁₂ son la malabsorción de cobalamina alimentaria, falta de factor intrínseco y deficiencia dietética; otras causas de malabsorción son menos frecuentes.

   1. La deficiencia dietética es rara, a menos que el paciente lleve una dieta vegana.

   2. La malabsorción de cobalamina alimentaria ocurre cuando la B₁₂ no se libera de las proteínas alimentarias debido a la digestión peptídica ácida alterada.

      1. La deficiencia de B₁₂ en este trastorno es a menudo subclínica y afecta hasta al 20% de los adultos de edad avanzada.

      2. Se debe a la gastritis atrófica y aclorhidria, que pueden encontrarse con la infección por H. pylori, cirugía gástrica y uso prolongado de fármacos supresores de ácido.

   3. La falta de factor intrínseco se debe a

      1. Gastrectomía todos los pacientes con gastrectomía y 5% de aquellos con gastrectomía parcial tienen deficiencia de B₁₂.

      2. Anemia perniciosa

         1. Una atrofia gástrica mediada por mecanismos inmunitarios que conduce a la pérdida de las células parietales y una reducción marcada en ...