CAPÍTULO 6-11: Anemia ferropriva

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La presentación más típica sería una mujer joven que menstrúa, que tiene fatiga y deseo intenso de hielo. Las manifestaciones típicas incluyen fatiga, disnea y a veces, edema.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La CBC varía con la gravedad de la deficiencia de hierro.

   1. En la deficiencia de hierro muy temprana, la CBC es normal, aunque la ferritina ya va en descenso.

   2. Luego se desarrolla anemia leve, con Hb de 9 a 12 g/100 mL y eritrocitos normales o un poco hipocrómicos.

   3. Conforme la deficiencia de hierro avanza, continúa el descenso de la Hb y se desarrollan la hipocromía y la microcitosis.

2. Causas de deficiencia de hierro

   1. Pérdida sanguínea, más a menudo menstrual o GI.

   2. Malabsorción

      1. Puede verse en pacientes con enfermedad celiaca, infección por Helicobacter pylori o enfermedad intestinal inflamatoria.

      2. Puede ocurrir después de algunos procedimientos bariátricos.

      3. También puede ocurrir en pacientes que toman inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H₂.

   3. Consumo insuficiente, casi siempre en situaciones de escasos recursos o personas con dietas restringidas.

      1. Los varones requieren 1 mg/día (necesitan consumir 15 mg/día; tasa de absorción 6%).

      2. Las mujeres necesitan 1.4 mg/día (necesitan consumir 11 mg al día, tasa de absorción 12%).

      3. La biodisponibilidad del hierro es mayor en la carne que en las verduras.

   4. Aumento de la demanda, que se observa en el embarazo, lactancia, adolescencia o en el tratamiento con eritropoyetina.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. El estándar de referencia es el examen de la médula ósea para verificar la ausencia de reservas de hierro, pero rara vez es necesaria.

2. La ferritina sérica es la mejor prueba en suero.

   1. La LR+ para un valor bajo de ferritina sérica es muy alta, los informes varían desde LR+ de 51 para la ferritina < 15 ng/mL hasta LR+ de 46 para la ferritina < 30 ng/mL.

   2. Por tanto, un valor bajo de ferritina confirma la anemia ferropénica.

   3. En las poblaciones generales, la LR− para la ferritina sérica > 100 ng/mL es muy baja (0.08).

   4. Por lo tanto, en poblaciones generales un valor de ferritina > 100 ng/mL disminuye mucho la probabilidad de deficiencia de hierro.

   5. Sin embargo, como la ferritina es un reactante de fase aguda que aumenta en estados inflamatorios, es difícil interpretar su resultado en presencia de tales trastornos.

      1. Existe una amplia variedad de LR publicadas, muchos estudios consideran que la ferritina no es útil para diagnosticar la deficiencia de hierro en presencia de enfermedad crónica.

      2. Es probable que el valor en el que la ferritina sérica sugiere deficiencia de hierro sea mucho más alto en pacientes con enfermedad crónica, pero la concentración puede variar según la enfermedad subyacente.

      3. En la nefropatía crónica, las alteraciones del hierro se definen con base en la saturación de la transferrina de hierro total/capacidad total de unión del hierro [Fe/TIBC] y la ferritina.

         1. La deficiencia absoluta de hierro, debida a ...