CAPÍTULO 16-4: Cistitis

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Típicamente, la cistitis se presenta con disuria o dolor suprapúbico o ambos. Con frecuencia, se asocia con polaquiuria y tenesmo vesical o hematuria. Por lo general, no hay secreción peneana o vaginal, sensibilidad en la fosa lumbar, náusea, vómito o fiebre.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La cistitis es una infección de la vejiga.

2. Las bacterias patógenas más comunes incluyen flora entérica como:

   1. Gramnegativos: Escherichia coli (75%-95%), Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis

   2. Grampositivos: Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis y estreptococos del grupo B

3. Factores de riesgo para cistitis

   1. Relaciones sexuales

   2. Uso de espermicidas

   3. UTI previas

   4. Una nueva pareja sexual en el último año

4. Cistitis en los ancianos

   1. Los pacientes ancianos tienen algunas veces presentaciones atípicas de cistitis.

   2. Algunos síntomas de presentación de cistitis en ancianos pueden ser delirio, deterioro funcional o confusión aguda.

      Con frecuencia, la cistitis se presenta de formas atípicas en los ancianos. Las UTI deben considerarse como diagnósticos diferenciales en el delirio o deterioro funcional.

   3. Como complicación adicional, muchos pacientes ancianos tienen síntomas crónicos de polaquiuria e incontinencia no causada por cistitis.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Anamnesis

   1. Disuria o dolor suprapúbico con o sin polaquiuria, hematuria y tenesmo vesical.

   2. Los síntomas de secreción vaginal (LR−0.3) o irritación vaginal (LR−0.2) disminuyen la probabilidad de cistitis en una mujer.

   3. Si una mujer refiere disuria y polaquiuria sin secreción o irritación vaginal, tiene un 90% de probabilidad de presentar cistitis

2. Exámenes de laboratorio

   1. Las mujeres con cistitis clásica no complicada (disuria con o sin polaquiuria y sin secreción vaginal) pueden ser tratadas sin ninguna prueba.

   2. Los hallazgos del examen general de orina o de la tira reactiva sugieren cistitis.

      1. La esterasa leucocitaria es una enzima liberada por los leucocitos y significa piuría. LR+ 12.3–48.

      2. La presencia de nitritos indica la presencia de bacterias que convierten los nitratos urinarios en nitritos.

      3. Leucocitos en microscopia urinaria (> 5 por campo de alta intensidad).

      4. Hematuria demostrada con tira reactiva positiva para sangre o con eritrocitos (RBC, red blood cell) en microscopia.

      5. El cuadro 16–2 muestra la sensibilidad, especificidad y razón de probabilidad de hallazgos en exámenes urinarios y microscopia.

      6. La razón de probabilidad negativa de esterasa leucocitaria y nitritos urinarios es únicamente del 0.3; la ausencia de estos hallazgos no excluye el diagnóstico de cistitis.

   El diagnóstico de cistitis no debería descartarse por un análisis de orina negativo para esterasa leucocitaria y nitritos en la presencia de anamnesis convincente.

   3. Urocultivo

      1. Es utilizado como una prueba confirmatoria en un escenario diagnóstico incierto o si existe la necesidad de identificar un patógeno bacteriano específico y susceptibilidad antimicrobiana (como en el caso de cistitis recurrentes).

         Un urocultivo es innecesario en un paciente con cistitis no complicada, sin antecedente de infecciones recurrentes o falla terapéutica reciente.

      2. Se debe realizar un urocultivo si se sospecha resistencia antimicrobiana o cuando se sospecha cistitis en varones.

      3. La definición de un urocultivo positivo ...