+++
PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
++
Por lo general los síntomas de presentación son de inicio rápido con hemiparesia, síntomas sensitivos o ataxia.
+++
ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
++
Causas La apoplejía del tronco del encéfalo puede ocurrir por infarto lagunar o por mecanismos no lagunares.
Infarto lagunar
Representa 15% a 26% de la apoplejía isquémica
La hipertensión de larga evolución ocasiona lipohialinosis de los vasos penetrantes de pequeño calibre, los cuales pueden sufrir trombosis y ocasionar infarto lagunar.
Afecta a menudo la protuberancia; otras ubicaciones comunes incluyen los núcleos basales, cápsula interna y tálamo.
La incidencia en la población de raza negra es de casi el doble que en caucásicos.
Están ausentes los signos corticales (afasia, agnosia, apraxia y hemianopsia).
El infarto cerebeloso aislado a menudo es ocasionado por mecanismos no lagunares, lo que incluye cardioembolia, ateroesclerosis de grandes vasos y en ocasiones disección de la arteria vertebral.
La ateroesclerosis de los grandes vasos puede causar apoplejía si hay trombosis o embolia arterioso-arterial distal.
La identificación de la embolización arterial-arterial es importante por la elevada tasa de recurrencia de apoplejía en estos pacientes en comparación con aquellos que no tienen tales lesiones (16% en comparación con 1%).
Factores de riesgo importantes incluyen hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, dislipidemia, fibrilación auricular y valvulopatía cardiaca.
Cerca del 25% de estas apoplejías ocurren en pacientes < 50 años de edad en los cuales la causa principal es la disección de la arteria vertebral. Tales pacientes a menudo carecen de los factores de riesgo tradicional, lo que ocasiona que los médicos subestimen el riesgo de apoplejía. (Véase Disección de la arteria vertebral, más adelante.)
Complicaciones: en 10% a 20% de los pacientes con apoplejía cerebelosa ocurre deterioro en los primeros tres días.
Ocurre por edema, hemorragia y compresión del tronco del encéfalo.
Tales pacientes pueden requerir intervención neuroquirúrgica de urgencia.
Los diagnósticos pasados por alto se asocian con incremento notable en el riesgo de muerte.
Este es un diagnóstico que no debe pasarse por alto y que requiere una valoración neurológica detallada, a menudo acompañada de estudios de neuroimagen.
+++
DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA
++
Más de 34% de los pacientes con apoplejía cerebelosa son mal diagnosticados. El diagnóstico erróneo más común fue la neuritis vestibular.
La apoplejía cerebelosa/de la protuberancia puede asociarse con vértigo, debilidad ipsolateral, ataxia, disartria y nistagmo. El mareo puede describirse como vértigo, sensación de inclinación o balanceo.
Ciertos síntomas son indicios importantes que sugieren apoplejía cerebelosa cuando se presentan, pero son insensibles y a menudo están ausentes.
Cefalea
Aunque son insensibles (23% a 40% general) la cefalea son indicios importantes para el diagnóstico de infarto cerebeloso.
Una serie de casos ha demostrado que las cefaleas estuvieron presentes en 13 de 15 pacientes en los cuales el diagnóstico se pasó por alto.
Otros hallazgos focales fueron inusuales (cuadro 14–8).
Además, solo 27% de los pacientes con vértigo por ...