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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
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La esclerosis múltiple por lo general afecta a mujeres jóvenes descendientes de europeos orientales que experimentan crisis de disfunción del sistema nervioso central que se desarrolla a lo largo de días a semanas y después presenta remisión parcial o completa. La característica distintiva de la esclerosis múltiple es la aparición de crisis de aparición reciente en diferentes momentos y en diferentes ubicaciones en el sistema nervioso central.
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ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
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La enfermedad desmielinizante focal se caracteriza por lesiones del sistema nervioso central que se desarrollan en diferentes partes del encéfalo en diferentes momentos. Las lesiones pueden o no resolverse.
Causas
Se desarrolla esclerosis múltiple como consecuencia de enfermedades inflamatorias autoinmunitarias desencadenadas por agentes ambientales en pacientes con susceptibilidad genética que dan origen a desmielinización multifocal del sistema nervioso central.
La desmielinización puede ocasionar déficits neurológicos, que pueden ser transitorios si ocurre remielinización o adaptación neuronal.
La lesión axonal puede ocasionar lesión irreversible.
Epidemiología
Es la causa más común de incapacidad neurológica no traumática en adultos jóvenes.
Afecta dos o tres veces más a menudo a las mujeres que a los varones.
Los pacientes por lo general se encuentran entre 18 y 45 años de edad al inicio.
Varios estudios sugieren que las infecciones tardías (en la adolescencia) con virus de Epstein-Barr pueden incrementar el riesgo de esclerosis múltiple.
Síntomas y signos
Esclerosis múltiple con remisiones y exacerbaciones
Es la evolución clínica más común de la esclerosis múltiple (85%) en la cual un primer episodio aislado (véase más adelante Síndromes clínicos aislados) se continúa con un periodo de recuperación y una crisis subsiguiente seguida de recuperación total o parcial.
Esclerosis múltiple progresiva secundaria, en el cual ocurre deterioro progresivo con o sin ataques agudos, que finalmente desarrollan la mayor parte de los pacientes.
Un pequeño porcentaje de los pacientes se presenta con esclerosis múltiple progresiva primaria en la cual ocurre progresión estable (con o sin ataques agudos) al inicio de la enfermedad.
Síndromes clínicos aislados: Evento sintomático por un área focal de desmielinización del sistema nervioso central en un paciente que previamente no tenía diagnóstico de esclerosis múltiple. Entre el 20% y 80% de los pacientes con síndromes clínicos aislados desarrollan esclerosis múltiple. La resonancia magnética y el estudio del líquido cefalorraquídeo son de gran ayuda para el diagnóstico y estadificación del riesgo de la esclerosis múltiple. Los síndromes clínicos aislados comunes incluyen:
Neuritis óptica
Es el síntoma de presentación en 15% a 20% de los pacientes.
Los pacientes refieren pérdida de la visión monocular, pérdida del campo visual monocular y dificultad para diferenciar olores con duración de horas a días.
Es común el dolor con los movimientos extraoculares (92%).
Casi siempre se observan defectos pupilares aferentes (pupila de Marcus Gunn).
El examen del fondo de ojo es normal en casi 60% de los pacientes. Puede observarse edema del nervio óptico, pero son poco frecuentes las hemorragias.
Con ...