CAPÍTULO 14-23: Migraña vestibular

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

De manera habitual, los individuos que sufren migraña refieren síntomas intermitentes de cefalea pulsátil unilateral intensa asociada con fotofobia, fonofobia, náusea y vómito (cap. 20-14 Migraña). La cefalea puede verse precedida por un aura que suele ser visual (escotomas o luces centelleantes). En ocasiones los pacientes con migraña tienen vértigo, una entidad conocida como migraña vestibular. Esta revisión se centrará en la migraña vestibular. (Para una revisión más completa del tema véase el cap. 20-14 Migraña).

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El mareo o el vértigo es común durante un ataque migrañoso y afecta hasta a 24.5% de los pacientes con migraña acompañada de aura y hasta 47.5% de pacientes con dolor migrañoso intenso (≥ 7/10).

2. Las características del vértigo en la migraña vestibular incluyen

   1. Duración de segundos a semanas

   2. El vértigo es constante en 30% de los pacientes y es posicional (desencadenado por el movimiento cefálico) en casi 60% de los pacientes.

   3. La asociación temporal del vértigo con la cefalea es variable.

      1. El vértigo puede preceder o acompañar a una cefalea sin relación temporal.

      2. El vértigo se asocia de forma regular con cefalea en 45% de los pacientes que ocurre sin cefalea en 48% de los casos. En 6% de los pacientes, no ocurren en forma simultánea el vértigo y la migraña.

      3. El antecedente de migraña precede al desarrollo de vértigo (en un promedio de ocho a 20 años).

El antecedente de migraña siempre precede al desarrollo de migraña vestibular. Los pacientes con cefalea de aparición reciente acompañada por vértigo deben ser valorados por otros diagnósticos (p. ej., hemorragia cerebelosa, disección de la arteria vertebral).

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Los criterios de la International Headache Society para el diagnóstico definitivo de migraña vestibular requieren los cuatro datos siguientes:

   1. ≥ 5 episodios de vértigo moderado a intenso, que duran de 5 min a 72 h.

   2. Antecedente de migraña con o sin aura

   3. Más de 50% de los ataques de vértigo se acompañan por más de un síntoma migrañoso:

      1. Cefalea con ≥ 2 de los siguientes datos: unilateral, pulsátil, moderada a intensa, que se agrava con la actividad

      2. Fotofobia o fonofobia

      3. Aura visual

   4. El trastorno no se explica con otro diagnóstico de enfermedad vestibular (esto es particularmente complejo, ya que los ataques de enfermedad de Ménière y de otras enfermedades vestibulares pueden desencadenar migraña).

2. Características del ataque

   1. Síntomas comunes incluyen náusea (95%), fotofobia (70%), cefalea (65%), fonofobia (10%) y aura (10%).

   2. El nistagmo central, espontáneo o posicional puede estar presente durante el ataque.

   3. Todos los pacientes con migraña vestibular tienen resultados normales en las pruebas de dedo-nariz, punta-talón y movimientos alternantes rápidos.

   4. Casi 65% de los pacientes tienen trastornos de la marcha, pero sólo 5% mostraron incapacidad para ponerse de pie y caminar.

   5. Casi 70% de los pacientes tienen signo de Romberg anormal.

   6. En < 10% de los pacientes ...