CAPÍTULO 12-7: Neuropatía

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La neuropatía periférica diabética (DPN, diabetic peripheral neuropathy) puede ser focal, pero clásicamente se presenta como parestesias o dolor urente con distribución simétrica en “guantes y calcetines”. La neuropatía autonómica diabética se puede manifestar en una variedad de formas, que incluyen mareo ortostático, diarrea, incontinencia urinaria y gastroparesia.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Mononeuropatías focales.

   1. Craneal (0.05% de las mononeuropatías).

      1. Por lo general, pares craneales III o VI.

      2. Con frecuencia, agudo o transitorio.

      3. Causado por isquemia.

   2. Toracolumbar.

   3. Extremidades.

      1. El sitio más común es el nervio mediano (5.8% de las mononeuropatías).

      2. Los nervios cubital (2.1%), femoral y peroneo también están afectados.

2. Neuropatía radiculopléxica lumbosacra diabética (también llamada amiotrofia diabética): dolor, debilidad muscular asimétrica intensa y atrofia de los músculos iliopsoas y cuádriceps.

3. Polineuropatía simétrica distal (la manifestación más común de DPN).

4. Epidemiología de la polineuropatía simétrica distal

   1. Se encuentra en al menos 20% de los pacientes con DM tipo 1 después de 20 años del inicio de la enfermedad.

   2. Se encuentra en al menos 10% a 15% de las personas en quienes la DM tipo 2 fue recién diagnosticada, con hasta el 50% de los pacientes afectados después de 10 años.

   3. Puede estar presente en 10% a 30% de las personas con prediabetes.

   4. Los pacientes con polineuropatía simétrica distal tienen un 15% a 25% de riesgo de por vida de úlcera o gangrena en el pie y un 15% riesgo de por vida de amputación.

   5. La gravedad se relaciona a la duración de la enfermedad, el grado de control glucémico, la presencia de hipertensión, obesidad, tabaquismo e hiperlipidemia.

5. Manifestaciones clínicas de polineuropatía simétrica distal.

   1. Antecedentes y exploración física.

      1. Hasta el 50% de los pacientes son asintomáticos.

      2. Se clasifica como neuropatía de pequeñas fibras, neuropatía de grandes fibras o mixta.

         1. La disfunción de pequeñas fibras causa dolores punzantes, descargas eléctricas, alodinia, hiperalgesia e hiperestesia.

         2. Los hallazgos físicos de pequeñas fibras incluyen temperatura anormal y sensación de pinchazo, y función autonómica anormal (piel seca, flujo sanguíneo deficiente, pies fríos y sudoración alterada) con fuerza, reflejos y conducción nerviosa normales.

         3. La neuropatía de grandes fibras causa dolor arraigado, punzante o doloroso, entumecimiento y hormigueo, debilidad, ataxia y mal equilibrio.

         4. Los hallazgos físicos de la enfermedad de grandes fibras incluyen alteración de los reflejos, pérdida de la propiocepción y sensación de vibración, debilidad en los pies, atrofia de los pequeños músculos de manos y pies.

      3. Los síntomas a menudo empeoran durante la noche.

      4. Cuando los síntomas ascienden a las rodillas, comienzan los síntomas de la extremidad superior.

   2. Las articulaciones de Charcot se desarrollan, por lo general en la región metatarsiana, en 10% de los pacientes.

6. Diagnóstico diferencial de la polineuropatía simétrica distal

   1. Mielopatía cervical, estenosis lumbar, síndrome del túnel del tarso y neuropatías digitales que pueden mimetizar la DPN, y deben buscarse en la exploración física.

   2. Considerar otras causas de neuropatía si:

      1. Hay una mayor disfunción de la función motora que sensitiva.

      2. Hay ...