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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Muchos pacientes con retinopatía son asintomáticos. Otros pacientes experimentan pérdida de visión gradual o repentina.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. Es la causa más común de ceguera en adultos de edades de 20 a 74 años.

  2. La incidencia y riesgo de progresión han disminuido durante los últimos 30 años, con una disminución de 77% en la incidencia anual de retinopatía en pacientes con DM tipo 1.

  3. Etapas de la retinopatía diabética (DR, diabetic retinopathy)

    1. No proliferativa (NPDR).

      1. Etapa temprana de la DR.

      2. Los primeros signos son microaneurismas y hemorragias retinianas.

      3. La ausencia de perfusión capilar progresiva causa isquemia que se manifiesta con aumento de exudados algodonosos, abalorios venosos y anomalías vasculares intrarretinianas.

    2. Retinopatía diabética proliferativa (PDR, proliferative diabetic retinophaty).

      1. Es la forma más avanzada de DR.

      2. La isquemia retiniana progresiva causa la formación de nuevos vasos sanguíneos en la retina o en el disco óptico.

      3. Los nuevos vasos sangran, lo que causa pérdida de visión por una hemorragia vítrea, fibrosis o desprendimiento de la retina.

    3. Edema macular diabético.

      1. Se puede desarrollar en cualquier etapa de la retinopatía.

      2. Ahora es la causa principal de pérdida de la visión en pacientes con diabetes.

      3. La permeabilidad vascular aumentada causa fugas plasmáticas de los vasos maculares, lo que causa hinchazón y formación de exudados duros en la retina central.

  4. Los factores de riesgo incluyen duración de la DM, concentración de HbA1C elevada, hipertensión, dislipidemia, embarazo y nefropatía.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

  1. La valoración debe incluir oftalmoscopia indirecta con dilatación o fotografía del fondo, o ambas, por un oftalmólogo.

  2. Los pacientes con DM tipo 1 deben tener un examen dentro los primeros cinco años del inicio de la enfermedad, seguido por lo menos de exámenes anuales.

  3. Los pacientes con DM tipo 2 deben tener un examen al momento del diagnóstico, seguido por lo menos de exámenes anuales; los pacientes con DM bien controlada y sin retinopatía pueden tener exámenes cada dos años.

    image La mayoría de los pacientes con DM tipo 2 necesitan examinación ocular por un oftalmólogo por lo menos una vez al año.

  4. La detección con fotografía del fondo de ojo a través de teléfonos inteligentes está siendo estudiada en zonas de bajos recursos.

TRATAMIENTO

  1. Control glucémico

    1. En personas con DM tipo 1 sin retinopatía, el riesgo de desarrollar DR se reduce del 76% con un control estrecho (HbA1c 7.2% en comparación con 9.1% en el Diabetes Control and Complications Trial).

    2. En personas con DM tipo 1 con retinopatía, el riesgo de progresión se reduce en 54% con un control estrecho.

    3. En personas con DM tipo 2, un mejor control reduce el riesgo de complicaciones microvasculares (retinopatía y nefropatía) del 16% al 25%. (HbA1c 7% en comparación con 7.9% en el United Kindgom Prospective Diabetes Study [UKPDS,] [1998]; HbA1c de ...

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