CAPÍTULO 13-6: Gastroenteritis causada por bacterias del género Salmonella

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El inicio de la enfermedad es por lo general subagudo con náusea, fiebre y diarrea. La fiebre y la náusea a menudo se resuelven dentro de uno a dos días, mientras que la diarrea persiste por cinco a siete días. Los pacientes usualmente tienen diarrea líquida con seis a ocho deposiciones al día. La gastroenteritis por Salmonella puede causar fiebres más elevadas que las enfermedades virales o por toxina preformada. Puede ocurrir disentería (caracterizada por deposiciones sanguinolentas y moco a menudo con tenesmo y fiebre).

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Las especies de Salmonella causan tres tipos principales de enfermedad.

   1. Enfermedad diarreica.

      1. Gastroenteritis.

         1. Es la enfermedad relacionada con Salmonella más común en Estados Unidos.

         2. Incidencia anual estimada de Salmonella: 1.23 millones de casos.

      2. Disentería.

   2. Bacteriemia

      1. Se desarrolla en aproximadamente 5% de los pacientes.

      2. Las infecciones endovasculares y osteomielitis pueden complicar la bacteriemia.

   3. Fiebre tifoidea (entérica)

      1. Una enfermedad sistémica caracterizada por fiebre y dolor abdominal causado por Salmonella enterica de los serotipos typhi y paratyphi.

      2. Es diferente de la gastroenteritis, la cual se debe a Salmonella no tifoidea.

      3. No es por lo general considerada una enfermedad diarreica; sin embargo, la diarrea puede ser el síntoma predominante en algunos pacientes.

      4. Aunque la fiebre tifoidea es un problema mayor en el mundo, en Estados Unidos es más frecuente en viajeros no vacunados.

      5. La fiebre tifoidea debe considerarse en el diagnóstico diferencial de un viajero con una enfermedad febril.

La fiebre tifoidea debe sospecharse en un viajero que regresa a su país de origen con fiebre. La diarrea no es necesariamente parte de la presentación clínica.

2. La Salmonella no typhi se transmite por:

   1. Alimentos.

      1. Las fuentes más comunes son huevos y aves.

      2. Hay informes de infecciones de casi cualquier tipo de alimentos.

   2. Contacto fecal-oral con pacientes infectados.

      1. La transmisión persona a persona es menos común que la infección por alimentos contaminados.

      2. La bacteria comúnmente permanece en las heces por cuatro a cinco semanas después de la infección.

   3. Los animales (reptiles y aves) son conocidos por portar especies de Salmonella.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. El diagnóstico de gastroenteritis por Salmonella se realiza mediante panel de estudio molecular en heces para múltiples patógenos.

2. Panel de estudios moleculares.

   1. Sensibilidad para Salmonella de 79% a 96% y especificidad del 100%.

   2. Por lo general, los resultados están disponibles más rápido que aquellos del coprocultivo.

3. Coprocultivo.

   1. Aún se considera el criterio de referencia, ya que su sensibilidad es cercana al 100%.

   2. Sigue siendo el único método para realizar pruebas de susceptibilidad en pacientes que requieren tratamiento.

4. El entender los protocolos locales de laboratorio es importante para determinar cuáles pruebas son realizadas cuando se ordena un coprocultivo.

TRATAMIENTO

1. Prevención: la mayoría de las infecciones se previenen con buenas prácticas de lavado de manos y el cocimiento de los alimentos a temperaturas adecuadas.

2. Tratamiento

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