CAPÍTULO 13-10: E coli productora de toxina Shiga (STEC)

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, STEC se presenta con diarrea y dolor abdominal. El dolor es mayor en el cuadrante inferior derecho. La diarrea sanguinolenta es muy común, mientras que no lo son la náusea, vómito y fiebre.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Nomenclatura.

   1. STEC es una cepa de E. coli que produce la toxina Shiga.

   2. STEC también es llamada E. coli enterohemorrágica (EHEC).

   3. La cepa más común de STEC en Estados Unidos es O157:H7.

   4. Además de STEC, existen cuatro tipos de E. coli que causan enfermedad diarreica en los adultos.

      1. E. coli enterotoxigénica (ETEC) es una causa común de diarrea del viajero que causa síntomas a través de la producción de una toxina.

      2. E. coli enteropatogénico (EPEC) es una causa común de diarrea líquida en adultos y niños.

      3. E. coli enteroinvasivo (EIEC) causa diarrea sanguinolenta con tenesmo similar a Shigella.

      4. E. coli enteroagregativa (EAEC) es una causa común de diarrea en niños y diarrea del viajero.

2. STEC está comúnmente asociada con carne de res poco cocida, pero también puede encontrarse en alimentos contaminados con heces, como frutas y verduras y productos lácteos.

3. STEC también puede ser transmitida por contacto directo con personas infectadas y ganado.

4. Los síntomas de STEC incluyen diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y ausencia de fiebre.

5. STEC puede causar síndrome urémico hemolítico (HUS, hemolytic uremic síndrome), una condición que se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y lesión renal aguda.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Los pacientes infectados con STEC son significativamente más probables que pacientes infectados con otros patógenos a:

   1. Reportar diarrea sanguinolenta y proporcionar especímenes visiblemente sanguíneos

   2. Fiebre ausente

   3. Tener sensibilidad abdominal

   4. Tener una cuenta de leucocitos > 10 000/µL

2. Un cultivo positivo para STEC, la detección de toxina Shiga por inmunoensayo, o la detección del gen de la toxina Shiga por prueba de amplificación de ácidos nucleicos son considerados diagnósticos.

   1. Se requiere un medio de cultivo selectivo para el crecimiento de STEC.

   2. Las pruebas de heces multipatógenas moleculares han demostrado una alta sensibilidad (91% a 100%) y especificidad (97% a 100%) para STEC.

3. Algunos laboratorios de microbiología pueden realizar pruebas para STEC con pruebas sistemáticas de heces, pero el cultivo y la prueba de toxina para STEC pueden necesitar ser específicamente requeridas en otros laboratorios de microbiología.

TRATAMIENTO

1. El tratamiento de STEC es controversial.

2. Los antibióticos han demostrado resultados mixtos en los estudios, pero hay una preocupación por el elevado riesgo de HUS con su empleo.